При полном повреждении коллатеральных связок обычно одновременно нарушается целость и других капсульно-связочных структур, развивается сложная (многоплоскосная) нестабильность. Тактика лечения при сложном типе нестабильности зависит от уровня функциональных притязаний пациента, ее формы и вида.
При компенсированных формах лечение консервативное. Ведущее место в нем отводится функциональной терапии. При субкомпенсированных формах оно может быть как оперативным, так и консервативным, а при декомпенсированных только оперативным. Но и при оперативном лечении функциональная терапия занимает ведущие позиции в послеоперационном периоде.
При высоком уровне функциональных притязаний пациента (спортсмены, артисты балета и т.п.) показания к оперативному лечению расширяются, а при низком (лица страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями) — ограничиваются.
Большое значение при выборе тактики лечения имеет наличие сопутствующих заболеваний поврежденного коленного сустава и его функция. Так, при вторичном синовите на почве посттравматического гонартроза, даже при незначительном нарушении устойчивости сустава, получить компенсацию его функции за счет активизации околосуставных мышц не представляется возможным, т.к. их напряжение сопровождается появлением (усилением) болевого синдрома. При постиммобилизационной контрактуре даже тяжелая нестабильность не будет проявляться в полной мере. Устранение же ограничения подвижности ведет к усилению нестабильности. Все эти моменты должны приниматься во внимание при со- ставлении программы реабилитации больных со сложным типом нестабильности.