Организационно – методические аспекты реализации дистанционно – контролируемой реабилитации пациентов на дому у пациентов со спастическим гемипарезом

В рамках реализации ДКР разработан «пакет» стандартных программ реабилитации пациентов.

С учетом степени выраженности гемипареза программы реабилитации ранжируются по «зональному принципу». В каждой «зоне» разработаны программы реабилитации по трем типам двигательных режимов: щадящий, щадяще – тренирующий, тренирующий; каждая зона имеет соотношение со Шкалой Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ).

«Зеленая» зона (2 балла по ШРМ)

• Пациенты с легким гемипарезом (4 балла), при условии отсутствия клинически значимой сопутствующей патологии, оценка по МКФ 0 – 24 % (нет нарушений или нарушения легкой степени выраженности).
• Режим двигательного дозирования: активный, тренирующий.
• Степень активного участия пациента: самостоятельное выполнение.
• Исходное положение: лежа, сидя, стоя.
• Цели реабилитации: повышение толерантности к физической нагрузке, максимальная социально – бытовая и трудовая адаптация пациента, увеличение силы и амплитуды движений в конечностях, улучшение степени мобильности, тренировка стереотипа ходьбы, формирование и тренировка динамических паттернов, тренировка ловкости и баланса.
• Программа реабилитации: лечебная гимнастика, занятия на тренажере циклического типа (в активном или активно – пассивном режимах), тренировки на БОС – устройствах «Хендтутор», «РеДжойс», виртуальная реальность (И.П. стоя).

«Желтая» зона (3 балла по ШРМ)

• Пациенты с умеренным гемипарезом (3 балла), спастичностью до 2 баллов по шкале Ашфорт, при наличии сопутствующей патологии, оценка по МКФ 25 – 49 % (умеренные нарушения).
• Режим двигательного дозирования: активный, активно – пассивный.
• Степень активного участия пациента: самостоятельно, выполнение с помощью.
• Исходное положение: лежа, сидя, стоя.
• Цели реабилитации: социально – бытовая и трудовая адаптация пациента, увеличение силы и амплитуды движений в конечностях, уменьшение спастичности, улучшение степени мобильности, тренировка стереотипа ходьбы (в том числе с внешней опорой и ортезированием), формирование и тренировка динамических паттернов, тренировка баланса.
• Программа реабилитации: лечебная гимнастика, занятия на тренажере циклического типа (в активно – пассивном режиме). По показаниям: Занятия с логопедом, нейропсихологом.

«Красная зона» (4,5,6 баллов по ШРМ)

• Пациенты с выраженным гемипарезом (1 - 2 балла), спастичностью 3 - 4 балла по шкале Ашфорт, при наличии сопутствующей патологии, оценка по МКФ 50 – 95 % (тяжелые нарушения).
• Режим двигательного дозирования: активно – пассивный, пассивный.
• Степень активного участия пациента: только выполнение с помощью.
• Исходное положение: лежа, сидя, стоя.
• Цели реабилитации: профилактика развития вторичных нарушений, уменьшение степени спастичности мышц, социально – бытовая и трудовая адаптация пациента, увеличение силы и амплитуды движений в конечностях, улучшение степени мобильности, тренировка трансфера и его элементов.
• Программа реабилитации: лечебная гимнастика, занятия на тренажере циклического типа (в пассивном режиме). По показаниям: занятия с логопедом, нейропсихологом.

Назначение программы осуществляет врач – специалист при первичном очном консультировании пациента.

При первичном очном консультировании врач определяет:

• Реабилитационный потенциал
• Целевые установки реабилитации
• Режимы двигательной активности пациента
• Референтные значения целевых параметров контроля безопасности гемодинамики