Цель клинико-нейропсихологического исследования:
- выявление состояния регуляторных функций и их отдельных компонентов
- количественная оценка регуляторных функций
- оценка компенсаторного ресурса
- оценка способности пациента к реабилитации, в том числе оценка его критичности и приверженности терапии
- минимизация степени бытовой, социальной и профессиональной зависимости в процессе последующей реабилитации
Тесты для оценки регуляторных нарушений:
- «Кулак-ребро-ладонь»
- Асимметричное постукивание в ответ на однократные постукивания испытуемого, например, двукратное постукивание в ответ на один стимул и наоборот
- Тесты на речевую активность: ест на фонетическую речевую активность более специфично оценивает регуляторные функции, чем тест на семантическую речевую активность
- Реакция выбора: оценивается время, на которое удлиняется скорость психомоторной реакции, если при ее выполнении пациенту предлагается выбрать ответ на один из нескольких стимулов
- Висконсинский тест сортировки карточек и другие тесты сортировки, например, тест башня «Лонг-Тауэр»
- Тест «сходство»: пациенту предлагается назвать обобщающее слово для пар или нескольких слов
- Тест «кодирование» (тест из Векслеровской шкалы интеллекта)
- Собирание кубиков (тест из Векслеровской шкалы интеллекта, при котором больной должен собрать рисунок по предъявленному образцу, используя кубики, на гранях которых нарисованы различные геометрические фигуры)
Наиболее интегративную оценку состояния регуляторных функций дают специфические шкалы, например, EXIT25 или созданная на ее основе Батарея лобных тестов (БЛТ) (Dubois B. и соавт. 2000). БЛТ получила широкое распространение в клинической практике благодаря доступности. Однако она никогда не была специально валидизирована в отношении регуляторных функций. К тому же результаты тестов БЛТ, как показывают данные функциональной нейровизуализации, коррелируют не только с состоянием префронтальной коры, но и теменной коры. Тем не менее, данная шкала лучше отражает состояние префронтальных функций нежели оценка по шкале MMSE, MoCA или другим комбинированным шкалам [1, 2].
Некоторые тесты условно могут быть обозначены как:
- топоспецифические, например, фонетическая речевая активность в наибольшей степени отражает состояние латеральных отделов префронтальной коры, тогда как семантическая речевая активность связана с более широкими отделами лобной и височной коры
- актоспецифические, например, тест «кодирование», может отражать когнитивную составляющую способности к вождению автомобиля и выполнению других многоэтапных действий.
- нозоспецифические, например, при рассеянном склерозе наиболее часто выявляется дефицит в тесте на фонетическую речевую активность и тесте «кодирование».
Стандартные скрининговые тесты (MMSE, MoCA, 3-КТ и др.) также обычно содержат некоторые тесты для выявления регуляторных функций: например, в МоСА используется TMT-тест, тест на фонетическую речевую активность, тест рисования часов, тест повторения цифр, тест асимметричного постукивания. В 3-КТ и краткой версии Адденбрукской шкалы применяются тесты на фонетическую речевую активность и тест рисования часов [2, 6]. В MMSE оценка регуляторных функций «размыта» поскольку содержащиеся в ней тесты одновременно оценивают как регуляторные, так и операциональные функции, например, тест на серийный счет, 3-х-этапную команду, копирование 5-угольников. Таким образом, MMSE не позволяет оценить относительно избирательные нарушения регуляторных функций [8, 9].
При оценке поведенческих изменений необходимо учитывать предшествующие личностные особенности, изменения стиля жизни, изменения сенсомоторных функций, эмоциональные расстройства. Для оценки когнитивных регуляторных функций целесообразно использовать развернутые шкалы, так как обычные скрининговые тесты только умеренно чувствительны.