ДИАГНОСТИКА

Медико-логопедические исследования проводятся по показаниям с момента поступления больного в реанимационное и неврологическое отделение с целью:

• углубленной клинической оценки функции глотания у пациентов с признаками дисфагии, определения перспектив кормления данной категории больных и подбора консистенции жидкой и твердой пищи (рекомендательного характера);
• оценки речевого статуса у пациентов с афазиями / дизартриями и определения вида и степени выраженности речевых расстройств.

Исследования проводятся в максимально ранние сроки (1-3 сутки, исходя из тяжести состояния) для:

• предупреждения аспирации и развития аспирационной пневмонии у пациентов с нарушением функции глотания;
• быстрейшего запуска репаративных процессов головного мозга и профилактики возникновения патологических стереотипов у пациентов с речевыми нарушениями.

Для составления оптимальной реабилитационной программы необходимо точно диагностировать форму, вид и степень выраженности речевых и иных нарушений.

Знание патофизиологических механизмов данных расстройств является необходимым условием системного и качественного анализа нарушений речи, голоса и глотания, постановки топического и дифференциального диагноза и выведения квалифицированного заключения.

Осуществление данного вида деятельности логопедом включает следующие профессиональные компетенции:

• ориентировка в релевантных медицинских показателях;
• оперативное принятие диагностического решения;
• адекватное соотнесение проявления речевой патологии с особенностями нейродинамических нарушений;
• быстрое и четкое документирование результатов исследований и рекомендаций;
• оценка влияния речевых нарушений на уровень активности пациента и возможности осуществления им повседневных видов деятельности;
• определение готовности пациента и его семьи к активному участию в реабилитационном процессе.

Порядок проведения диагностики

Ознакомление с медицинской документацией и проведенными исследованиями; сбор анамнеза. Установление контакта с больным.

Углубленное медико - логопедическое исследование функции глотания после выявления предикторов дисфагии в результате проведенного медицинской сестрой стандартизированного скринингового тестирования (см. «Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации» (Балашова, Белкин, Зуева и др., 2013)).

В целях предупреждения проникновения в дыхательные пути жидкой и твердой пищи рекомендуется следующая последовательность применения:

А. Консистенции тестового материала:

загущение жидкости до состояния «окутывает вилку, но быстро стекает» (вилочный тест);

жидкость;

загущение жидкости до состояния «держится на вилке» (вилочный тест).

твердая пища (не мягкий хлеб второго дня).

Б. Объёма тестового материала:

- 5 мл / 10 мл / 20 мл / 100 мл

По результатам диагностики логопед дает рекомендации с указанием:

Возможности кормления – «через рот» / «ничего через рот» (НЧР);

Консистенции твердой пищи;

Степени загущения жидкости;

Способа приема медикаментов (в перетертом виде с пищей / в составе инфузионной смеси);

Регулярности санации полости рта.

У кровати больного логопед вывешивает информационный лист с указанием данных рекомендаций.

III. Медико-логопедические исследования при афазии и дизартрии (по медицинским показаниям).

В момент обследования пациент должен быть в ясном сознании с уровнем бодрствования достаточным для выполнения инструкций и с отсутствием выраженных психических расстройств.

В остром периоде из-за тяжести состояния или повышенной истощаемости больного не всегда бывает возможным провести комплексное логопедическое обследование. В этом случае для выявления речевых нарушений логопед применяет блиц- обследование, которое позволяет оценить:

• строение артикуляционного аппарата,
• состояние мышц челюстно-лицевого аппарата,
• объем артикуляционных движений,
• особенности голосообразования и дыхания,
• состояние произносительной стороны речи,
• понимание обращенной речи,
• уровень состояния устной речи, чтения, письма.

При проведении обследования логопед выбирает пробы с учетом данных первичного контакта с пациентом. В Таблице 5 приводится перечень рекомендуемых для обследования заданий в остром периоде.

Таблица 5. Речевые пробы, рекомендуемые для диагностики в остром периоде