Каждый конкретный случай требует от специалистов интеграции различных подходов или выборочных элементов подходов на основании потребностей пациента и в зависимости от реабилитационного периода, степени пареза, проявлений спастичности, преморбидного фона и других обстоятельств. Главной целью реабилитации пациентов с центральным парезом верхней конечности является восстановление активности повседневной жизни и независимости путем восстановления сенсорных, моторных функций, высших мозговых функций, а также обучения и переобучения, адаптации и компенсации.
К общим принципам реабилитации пациентов с центральным парезом верхней конечности относятся [41-49]:
1. раннее начало реабилитационных мероприятий;
2. мульти- и междисциплинарный подход;
3. постановка индивидуальных целей реабилитации и их согласование с пациентом и его родственниками;
4. активное вовлечение пациента в процесс реабилитации;
5. комплексность применяемых методов;
6. функциональная значимость упражнений для пациента (с учётом трудового и бытового преморбидного статуса);
7. регулярность и адекватная интенсивность занятий, постепенное увеличение сложности и скорости выполнения упражнений с учётом и подкреплением достигаемых успехов.
При назначении методов двигательной реабилитации следует учитывать наличие или отсутствие у пациента предикторов восстановления двигательной функции. Последние исследования с использованием транскраниальной магнитной стимуляции [50] и диффузионно-тензорной МРТ [51, 52] показали, что произвольное разгибание пальцев и запястья достоверно ассоциированы с целостностью кортикоспинального тракта. Указанные двигательные функции являются самым важным клиническим предиктором восстановления в первые дни после инсульта [53-55]. Fritz с коллегами (2005) на 55 пациентах в хронической стадии восстановления после инсульта показали достоверную значимость разгибания пальцев в качестве предиктора результатов применения терапии ограничением движения. Таким образом, выбор пациентов с наличием произвольного разгибания запястья и пальцев следует рассматривать как фактор, определяющий потенциал для восстановления двигательной функции руки [51, 53, 56]. Однако, при наличии такой возможности в лечебном учреждении, для более достоверного определения реабилитационного потенциала необходимо проведение ТМС и диффузионно-тензорной МРТ с целью анализа сохранности кортико-спинального тракта (алгоритм PREP) [51].