Виды повреждений позвоночного столба
- Переломы, вывихи, переломовывихи
По анатомической локализации
- Переломы тел, дужек, отростков позвонков
По характеру повреждений ПСМТ может быть открытой и закрытой.
- Наиболее важным критерием, определяющим тактику лечения, является уровень стабильности позвоночно-двигательного сегмента. Повреждения позвоночника при спинномозговой травме, как правило, нестабильные.
Универсальная классификация переломов АО/ASIF (классификация повреждений позвоночника в зависимости от направления действующих сил во время травмы)
- Компрессионные (А) переломы тела позвонка без повреждения задней опорной колонны (чаще всего при падении с небольшой высоты)
- А1 — вколоченный перелом тела
- А2 — раскалывание тела или его оскольчатый перелом
- А3 — взрывной перелом тела
- Дистракционные (В) сгибательные и разгибательные дистракционные повреждения с нарушением целостности задней опорной колонны (ДТП, сдавление тяжелым предметом)
- В1 — заднее дистракционное повреждение связок
- В2 — заднее дистракционное повреждение костей
- В3 — переднее дистракционное повреждение через диск
- Ротационные (С) переломы, наиболее тяжелые ротационные повреждения всех трех опорных колонн (в результате падения с большой высоты, ДТП).
- С1 — повреждение типа А с ротацией
- С2 — повреждение типа В с ротацией
- С3 — ротационный сдвиг
Классификация по видам повреждения СМ
- Сотрясение, ушиб (40–50,5%), сдавление (20–26,7%), размозжение (7–15,7%), перерыв (анатомический или аксональный) СМ (4,3–7,1%)
- Степень повреждения спинного мозга относится к одному из решающих прогностических факторов. Различают частичное и полное повреждение спинного мозга (анатомический либо аксональный перерыв).
Стандартная неврологическая классификация ASIA (1996)
- Полное нарушение проводимости СМ — отсутствие двигательной и чувствительной функций ниже уровня поражения СМ с обязательным отсутствием чувствительности в нижних сакральных (S4–S5) сегментах;
- Неполное нарушение проводимости — отсутствие или сохранение чувствительности, движений, попыток к ним ниже уровня повреждения с обязательным сохранением чувствительности в нижних сакральных сегментах.
Интегральная оценка реабилитационных ресурсов базируется на концепции реабилита- ционного потенциала (РП), который характеризует возможности восстановления конкрет- ных видов жизнедеятельности на основании четких количественных градаций, полученных в результате комплексных исследований [155]. РП, оцениваемый с позиций Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), учитывает объем и тяжесть повреждения, компенсаторные возможности, клиническое и психологическое состояние пациента, факторы окружающей среды, влияющие на жизнеспособность и социальную активность [91] (Приложение 6).