Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
- Врачи по лечебной физкультуре;
- Врачи по медицинской реабилитации;
- Врачи по паллиативной медицинской помощи;
- Врачи-неврологи;
- Врачи-нейрохирурги;
- Врачи-терапевты участковые;
- Врачи общей практики (семейные врачи);
- Инструкторы-методисты по лечебной физкультуре;
- Инструкторы по лечебной физкультуре;
- Медицинские сестры палатные (постовые);
- Медицинские сестры участковые;
- Медицинские сестры врача общей практики (семейного врача);
- Медицинские сестры медико-социальной помощи;
- Медицинские сестры по реабилитации;
- Младшие медицинские сестры по уходу за больными
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
- поиск в электронной базе данных;
- публикации в профильных медицинских журналах, монографиях.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PUBMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет. Методы, использованные для оценки качества доказательств:
- консенсус экспертов;
- оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
Методы, использованные для формулировки рекомендаций: консенсус экспертов. Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs): Рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций:
- внешняя экспертная оценка;
- внутренняя экспертная оценка.
Консультации и экспертная оценка
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на конгрессе «Нейрореабилитация 2016» в июне 2016 г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.rehabrus.ru для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых просили прокомментировать, прежде всего, доходчивость, точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций, исполнимость положений и рекомендаций.
Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации: сила рекомендаций (А-С), уровни доказательств (I, IIa, IIb, III ) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций с использованием рейтинговой схемы (таблица 1)
Связанные рекомендации профессиональных медицинских сообществ РФ:
- Клинические рекомендации Союза реабилитологов России (СРР) “Вертикализация пациентов в процессе реабилитации” [http://rehabrus.ru/index.php?id=55]
- Клинические рекомендации СРР “Диагностика и лечение дисфагии” [http://rehabrus.ru/index.php?id=55]
- Клинические рекомендации СРР "Постуральная коррекция в процессе проведения реабилитационных мероприятий пациентов с очаговым поражением головного мозга» [http://rehabrus.ru/index.php?id=55]
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
| ОЦЕНКА НАДЕЖНОСТИ (КАЧЕСТВА) МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ | | КЛАСС (СИЛА) РЕКОМЕНДАЦИИ |
| КЛАСС I Преимущество >>> Риск Необходимы дополнительные исследования с конкретными задачами Фраза в тексте: Процедура/Лечение ДОЛЖНО быть проведено Показано/полезно/ эффективно/действенно | КЛАСС IIa Преимущество >> Риск Необходимы дополнительные исследования с конкретными задачами Фраза в тексте: Процедура/лечение МОЖЕТ БЫТЬ полезна/эффективна/действе нна | КЛАСС IIb Преимущество ≥ Риск Необходимы дополнительные исследования с широкими задачами; дополнительные реестровые данные Фраза в тексте: Процедура/лечение МОГУТ БЫТЬ РАССМОТРЕНЫ, но эффективность неизвестна/ неясна/ не достаточно доказана | КЛАСС III (не приносит пользы) или КЛАСС III (приносит вред) |
| | Фраза в тексте: Процедура Лечение |
| Средняя: Нет пользы | Не полезно | Не следует проводить |
| Сильная: Вред | Чрезмерная стоимость/ Отсутствие преимуществ / Вред | Вредно для пациентов |
| Уровень А Оценена многочисленными группами Данные получены от нескольких рандомизированных клинических испытаний или мета-анализов | - Процедура или лечение полезны/эффективны
- Исчерпывающие доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета- анализов
| - Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны
- Противоречивые доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов
| - Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены
- Более противоречивые доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов
| - Процедура или лечение не приносят пользы/не эффективны и могут причинить вред
- Исчерпывающие доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов
|
| Уровень В Оценена ограниченным количеством групп Данные получены от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования | - Процедура или лечение полезны/эффективны
- Доказательство от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования
| - Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны
- Противоречивые доказательства от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования
| - Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены
- Более противоречивые доказательства от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования
| - Процедура или лечение не полезны/не эффективны и могут причинить вред
- Доказательство от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования
|
| Уровень С Оценена очень ограниченным количеством групп Единственное консенсусное мнение экспертов, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи | - Процедура или лечение полезны/эффективны
- Одно экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи
| - Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны
- Одно противоречивое экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи
| - Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены
- Одно противоречивое экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи
| - Процедура или лечение не полезны/не эффективны и могут причинить вред
- Одно экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи
|