Основы российской нейропсихологической реабилитации были заложены Л.С.Выготским и А.Р.Лурия (Выготский, 2000; Лурия, 1948). По их мнению, главной задачей реабилитации является восстановление нарушенного звена функциональной системы с опорой на ее сохранные звенья, путем перестройки всей функциональной системы, обслуживающей выполнение данной задачи. Опираясь на принцип социального генеза высших психических функций, в соответствии с которым индивидуальные внутренние психические функции происходят из внешних совместных действий ребенка и взрослого, Выготский считал, что основным путем реабилитации может быть «объективирование расстроенной функции, вынесение ее наружу и превращение во внешнюю деятельность» (Выготский, т. 1, 1982а, с. 174).Эта идея лежит в основе концепции нейрореабилитации российской психологической школы.
Методологической основой отечественной нейрореабилитации, наряду с принципами Л.С.Выготского и А.Р.Лурия, является теория поэтапного формирования умственных действий и понятий П.Я.Гальперина (Гальперин, 1966). Применение этой теории в нейрореабилитации подробно изложено в работах Л.С.Цветковой (1979; 1980), Ж.М.Глозман (1983), Т.В.Ахутиной, Н.М.Пылаевой (1989; 1993; 2015), В.М.Шкловского (2009), Фукалова Ю.А. и Шкловского В.М. (2014) и другими авторами.
В зарубежной традиции восстановление мыслительной сферы, как правило, направлено на преодоление нарушений регуляторных (управляющих) функций. В реабилитационной работе хорошо зарекомендовали себя задания, примеры которых приводятся ниже.
Коррекция нарушений аналитико-синтетических мыслительных процессов, программирования, контроля и регуляции деятельности
Тренировки навыков обобщения, сравнения, категоризации, абстрагирования, формирования суждений.
Тренировки такого рода чаще всего заключаются в выполнении пациентом серии упражнений. Занятия проводятся индивидуально или в группах.
Чаще всего предлагаются упражнения следующих типов:
а) Сортировка
Пациента просят объединить в группы предметы или картинки с изображениями геометрические фигур, предметов, животных или обозначающих их слов. Одновременно требуется объяснить принципы категоризации и обосновать отнесение каждого объекта к той или иной группе.
Принципами объединения объектов в группы могут быть их хорошо различимые внешне признаки (цвет, форма, размеры, вес, расположение), их сущностные свойства, их функциональные свойства (возможность использования в той или иной сфере человеческой деятельности), а также присвоенное этим объектам значение (например, принадлежность к живой или неживой природе) и др.
Начинают упражнение с сортировки небольшого числа картинок объектов, отличающихся как по внешнему виду, так и функциональному предназначению. Это могут быть изображения предметов посуды и школьно-письменных принадлежностей. Такому заданию можно придать жизненную мотивацию. Например, школьник обедал и готовил уроки и оставил на столе беспорядок, помогите ему навести порядок. Если больные достаточно мотивированы к совместной работе с психологом, то от таких «функциональных» заданий можно переходить к более абстрактным. Это может быть сортировка геометрических фигур, различающихся лишь по одному признаку (например, сортируются равновеликие, но разноцветные треугольники). Постепенно вводят фигуры, различающиеся по двум признакам (например, цвету и размеру), а затем – по трем (например, цвету, размеру и числу углов) признакам. Больным предлагается повторить сортировку несколько раз, используя различные принципы классификации. Сложность заданий со временем увеличивается. После геометрических фигур переходят к сортировке изображений близких предметов (овощи – фрукты) или животных (дикие или домашние животные). Все эти упражнения рекомендуется проводить в игровой форме.
б) Выделение общего признака
Пациента просят вычленить из ряда объектов те, которые отличаются общим признаком. Например, больному предъявляют картинки с изображениями бутылки, кувшина, книги, стакана, чашки, вазы, стула, цветка, и предлагают объединить в группу предметы, в которых можно держать воду.
в) Поиск сходств и различий
Пациенту предоставляют парные карточки с изображениями предметов (например, стул – кресло), с названиями природных явлений (например, «осень-весна») или со словами, обозначающими в чем-то сходные понятия (например, «радость-печаль»). Для каждой пары карточек требуется найти сходство и различие соответствующих объектов, явлений или понятий.
г) Выбор слов определенной категории
Пациента просят назвать предметы, необходимые, например, для осуществления какой-либо деятельности. Например, пациента просят назвать вещи, которые он возьмет с собой в магазин или на прогулку.
д) Исключение лишнего
Пациента просят исключить из группы объектов предмет, не имеющий общего признака с остальными. Применительно к тренировкам навыков повседневной активности это задание видоизменяют. Например, больного просят назвать вещи, которые он не оденет для лыжной прогулки.
е) Анализ объектов
Больного просят всесторонне охарактеризовать признаки и свойства называемого или показываемого ему предмета (к какой группе относится, из чего состоит, где хранится, как используется, на что похож). В усложненном задании предлагается провести анализ более абстрактных понятий.
ж) Завершение незаконченных предложений
Пациенту предлагается придумать завершение начатой фразы. Постепенно переходят от простых предложений («На ночном небе сияют яркие …») к выражениям с менее однозначной концовкой.
з) Объяснение очевидных фактов
Пациенту предлагают объяснить очевидные на первый взгляд вещи (зачем человек берет с собой зонтик, выходя на улицу в непогоду, зачем он снимает обувь, идя купаться и т.д.)
и) Составление рассказа по сюжетным картинкам.
Пациенту предлагают сочинить рассказ, посмотрев на последовательный ряд передающих определенный сюжет картинок. Требуется указать причинно-следственные взаимосвязи изображенных событий и дать прогноз дальнейшему ходу событий
к) Завершение незаконченного рассказа
Пациента просят придумать финал пересказанной ему истории, исходя из логики повествования
л) Объяснение главной идеи
Пациенту предлагают дать объяснение основной мысли прочитанного ему рассказа или басни. Аналогичным образом просят растолковать смысл пословиц и поговорок
м) Установление факта
Пациента просят выяснить какой-либо факт, задавая собеседнику ряд «закрытых» вопросов (требующих ответов по типу да/нет). Например, предлагают установить, какой предмет спрятан в коробке. Пациента обучают не перечислять в своих собственных вопросах все возможные названия наугад, а планомерно выяснять принадлежность предмета сначала к общим, а затем к более мелким категориям.