В состоянии амнестической спутанности проведение нейропсихологической оценки осуществляется с акцентом на диагностику нарушений памяти на текущие события и модально-неспецифические нарушения памяти по классической батарее методик А. Р. Лурии.
Количественная оценка может осуществляться по разработанному H.S.Levin и соавт. (1979) опроснику Galveston Orientation and Amnesia Test (Белова А. Н., 2000) во взрослом возрасте и Children’s Orientation and Amnesia Test (Ewing-Cobbs L., 1990) в детском возрасте.
Таблица 1. Задачи нейропсихологического сопровождения в зависимости от уровня восстановления психической деятельности
| Первичная оценка состояния сознания после комы |
| Вегетативное состояние | Состояние минимального сознания | Состояние спутанного сознания | Состояние ясного сознания |
Мониторинг восстановления сознания с применением шкал: - Coma Recovery Scale (CRS)
- Шкала уровней когнитивных функций (LCFS)
Шкала стадий восстановления психической деятельности (Т. А. Доброхотова) | 1) Нейропсихологическая диагностика с акцентом на оценку: - длительности и степени выраженности посттравматической амнезии (ПТА);
- модально- неспецифические нарушения памяти,
- неспецифическое снижение психической активности, нарушения нейродинамики психической деятельности;
- нарушения функций программирования, регуляции и контроля деятельности.
2) Мониторинг регресса выраженности нейропсихологической симптоматики при спонтанном восстановлении | Нейропсихологическая диагностика с применением классических методик (батарея А. Р. Лурии) и количественных тестов (см. Приложение 3) |
| | Проведение раннего нейропсихологического обследования с применением адаптированных методик |
| | Как можно более раннее выявление нарушений высших психических функций с последующим направленным восстановительным обучением |
Ресурсы для клинической практики по работе с пациентами в сниженных состояниях сознания:
- http://www.sh-tbi.org/- рекомендации для работы с пациентами, находящимися в сниженных состояниях сознания.
- American Congress of Rehabilitation Medicine, Brain Injury- Interdisciplinary Special Interest Group, Disorders of Consciousness Task Force, Seel RT, Sherer M,Whyte J, Katz DI, Giacino JT, Rosenbaum AM, Hammond FM, Kalmar K, Pape TL,Zafonte R, Biester RC, Kaelin D, Kean J, Zasler N. Assessment scales for disorders of consciousness: evidence- based recommendations for clinical practice and research. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Dec;91(12):1795-813. Рекомендации по использованию шкал для оценки пациентов, находящихся в сниженных состояниях сознания.
По результатам нейропсихологического заключения должен быть сделан краткий вывод о необходимости:
- Реабилитационных занятий с медицинским психологом
- Повторного обследования для оценки динамики восстановительного процесса с указанием сроков, в которые необходимо провести повторное обследование
- Продолжения реабилитационных занятий после выписки пациента из стационара или реабилитационного центра