Реабилитация. Технологии позиционирования

Поставить закладку

Позиционирование лежа на спине горизонтально.

Правила позиционирования на спине горизонтально [3,6,7,8,9,10]:

Пациент лежит с выпрямленным туловищем.
Голова находится по средней линии. Голова и шея поддержаны не высокой подушкой. Следует избегать приведения подбородка к груди, так как такое положение головы может стимулировать симметричный шейный тонический рефлекс и, тем самым, повышать тонус сгибателей в руке и разгибателей в ноге на стороне гемипареза.
Плечи находятся на одном уровне, при необходимости – поддержаны подушкой/подушками.
Обе руки поддержаны подушками, находятся в нейтральном положении, кисть лежит в среднефизиологическом положении.
Таз выровнен (правый и левый гребни подвздошных костей находятся на одном уровне). В случае ротации паретичной ноги кнаружи, что говорит о перекосе таза, следует подложить дополнительную подкладку толщиной 2 см под ягодицу и бедро с пораженной стороны.
Под колени ничего не подкладывать (выпрямление ног в тазобедренных суставах поддерживает длину подвздошно-поясничных мышц, отсутствие валика под коленями помогает избежать сдавление n.fibularis (peroneus) communis у головки малоберцовой кости) (1).
Не должно быть фиксации кисти в разгибании и стопы в тыльном сгибании. Фиксация кисти к плоской шине или удержание ее под грузом приведет к нарастанию патологического тонуса в кисти. Удержание руки в положении отведения на 90° в течение 30 минут и более может способствовать возникновению боли в плече и повреждению плечевого сплетения (4,7).

Необходимое оборудование для постуральной коррекции в положении лежа горизонтально на спине:

Кровать;
4-5 подушек 50х70 см (под голову, под плечо с паретичной стороны при необходимости выравнивания уровня плеч, под руки).

Рекомендации по горизонтальному позиционированию на спине:

№	Положение
1.3.1	Горизонтальное положение на спине РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
1.3.1.1	применять только как кратковременное позиционирование для отдыха в ряду других вариантов (на боку, на высоком изголовье, сидя)
1.3.1.2	в нейрохирургической практике в качестве предпочтительной в первые часы после удаления субдуральной гематомы [7] (УД IIa-A)
1.3.1.3	при сочетанных травмах, не позволяющих применять другие варианты позиционирования (например, переломы таза, конечностей со скелетным вытяжением)
1.3.2	Горизонтальное положение на спине НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
1.3.2.1	для кормления пациента в этом положении ни через рот, ни через назогастральный зонд. Во время приема пищи пациент должен находиться на высоком изголовье 45°, в некоторых случая допускается угол наклона 30°
1.3.2.2	пациентам с риском повышения внутричерепного давления [1]
1.3.2.3	пациентам со сниженной легочной вентиляцией [11]
1.3.2.4	пациентам с неэффективным кашлем при наличии мокроты;
1.3.2.5	пациентам с дисфагией из-за высокого риска аспирации слюны [12,13]
1.3.2.6	пациентам в сознании с угнетением когнитивных функций из-за плохого обзора
1.3.2.7	пациентам с риском психомоторного возбуждения (ограничение обзора, свет в глаза от потолочных светильников)
1.3.2.8	пациентам с проявлением влияния симметричного и/или ассиметричного шейного тонического рефлекса (риск повышения тонуса в сгибателях руки и формирования контрактуры голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания стопы на стороне гемипареза) (УД IIb-C)

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница