Пациент должен поочередно принимать положение на боку с чередованием сторон, на спине на приподнятом изголовье, а также на животе при отсутствии противопоказаний. В каждом положении пациент может находиться не более 2-х часов, так как в течении этого времени развиваются нарушения микроциркуляции в зонах опоры тела пациента, особенно при нарушении вегетативной регуляции и денервации различной этиологии.
В каждом положении пациент должен находиться в комфортных условиях, суставы его конечностей должны быть, по возможности, расположены в среднефизиологических положениях.
Список необходимых принадлежностей для проведения позиционирования пациентов с очаговыми поражениями головного мозга приведен в приложении Г1.
Решение о применении у данного пациента тех или иных вариантов позиционирования и изменения двигательного режима принимается в результате мультидисциплинарного обсуждения.
Сроки и алгоритмы перевода пациента в положение сидя на кровати, сидя в кресле, отраженны в клинических рекомендациях «Вертикализация пациентов в процессе реабилитации» [17].
Ключевой специалист, принимающий решение о выборе стратегии позиционирования – врач по лечебной физкультуре. В исключительных случаях данное решение может приниматься инструктором-методистом по лечебной физкультуре (в условиях БИТРа только врач по лечебной физкультуре)
Специалисты, участвующие в принятии решения о позиционировании пациента:
- Лечащий врач (невролог, нейрохирург, реаниматолог) ( определяет общую тактику ведения пациента, выраженность сопутствующих заболеваний)
- Медсестра (определяет наличие повреждений и трофических нарушений кожи, нарушений мочеиспускания и дефекации)
- Логопед (определяет наличие у пациента симптомов дисфагии, риск аспирации).
Осуществление выбранной специалистами при мультидисциплинарном обсуждении стратегии позиционирования возлагается на медицинскую сестру и/или ухаживающих за пациентом лиц под контролем медицинской сестры. Позиционирование должно проводиться медицинским персоналом, прошедшим специальное обучение по правильному позиционированию пациентов.
Изменение положений тела происходит путем выполнения различных поворотов и отталкиваний от опоры. Повороты пациента в кровати проводятся с целью достижения разных задач – проведение мероприятий по уходу (смена белья, подгузников), правильного позиционирования пациента на боку и в положении сидя со спущенными ногами. При выполнении поворотов важно аккуратное обращение с паретичными конечностями, особенно с рукой. Недопустимо использование руки как длинного рычага, нельзя тянуть за руку при переворачивании или присаживании пациента. Вспомогательное усилие для осуществления поворота или присаживания прикладывается в области лопатки, таза, коленных суставов. При осуществлении перемещения руки и ноги пациента необходимо поддерживать конечность за 2 сегмента, располагая свои руки в области суставов.
Обязательными требованиями к выполнению позиционирования являются:
- Специальное обучение технологии позиционирования специалистов, выполняющих его с пациентами с поражением головного мозга.
- Специальное обучение технологии безопасного перемещения (трансфера) специалистов, осуществляющих позиционирование
- Наличие специального оборудования для проведения позиционирования (см. Приложение Г1).
- Алгоритмы позиционирования
&hide_Cookie=yes)
*- в первые сутки контроль за состоянием кожи необходимо осуществлять каждые 30-60 минут; при наличии симптома «пятна», изменение положения тела пациента необходимо поменять положение тела раньше .
Критериями изменения положения тела пациента могут являться признаки покраснения кожи в местах опоры (в положении пациента на спине – крестец, пятки, локти, лопатки, затылок; в положении на боку: ушные раковины, боковая поверхность бедер (большой вертел), колен, лодыжек; в положении на животе – скулы пациента, ушные раковины, область реберных дуг, гребней подвздошных костей, колени, внутренняя поверхность лодыжек, а также жалобы пациента.
Последовательность использования различных положений постуральной коррекции определяется наличием показаний и противопоказаний к каждой из них (см. ниже), клинической симптоматикой, переносимостью позы пациентом, двигательным режимом, а также пожеланиями пациента.