Снижение антигенного воздействия
Снижение уровня экспозиции антигена с помощью персональных респираторов не является эффективной стратегией и не рекомендуется к широкому применению [1].
Использование индивидуальных средств защиты оказывает протективное действие при кратковременной экспозиции для профилактики острого ПЭАА и предотвращении рецидивов [1].
Комментарий. Использование индивидуальных респираторов предупреждает развитие ПЭАА, вызванного кратковременным воздействием антигенов птиц, плесени и сена. Ношение защитных масок в течение нескольких месяцев также вызывает снижение уровня специфических IgG-антител против голубиных антигенов. Однако долгосрочный эффект индивидуальной защиты органов дыхания на развитие хронического ПЭАА неизвестен [1].
Выявление сенсибилизированных лиц
При диагностике случая ПЭАА рекомендовано обследовать остальных работников для выявления сенсибилизированных лиц [1].
Проведение периодических медицинских осмотров
Рекомендуется при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров и экспертизы профпригодности руководствоваться Приказом МЗ РФ от 29.01.2021 г. № 29н. [92].
Комментарий. Лица, страдающие БА или другими заболеваниями аллергического характера, а также с хронической легочной патологией не должны допускаться на работу в контакте с веществами, обладающими сенсибилизирующим эффектом. В случаях подозрения на ПЭАА следует провести углубленное обследование для уточнения диагноза.
Диспансерное наблюдение
Рекомендуется, в зависимости от формы течения заболевания, через 1-4 месяца в амбулаторных условиях проводить контрольное обследование пациента, включающее клинико-функциональное обследование и ВРКТ [2, 38].
Комментарии. Дальнейшая лечебная тактика зависит от результатов обследования. Объем лечебных мероприятий в процессе диспансерного наблюдения больных ЭАА зависит от особенностей течения болезни (Табл. 4) [2, 38, 46].
Таблица 4 - Тактика ведения больных ПЭАА в зависимости от течения альвеолита [46].
| Клиническое течение* | Цель терапии | Стратегия мониторинга. |
| Обратное развитие и спонтанная ремиссия | Удаление предполагаемого этиологического фактора | Короткое наблюдение (3-6 мес.) для подтверждения регрессии заболевания |
| Обратное развитие заболевания с риском прогрессирования | Достижение первоначального ответа с последующей рациональной длительной терапией | Короткое наблюдение для подтверждения ответа на терапию (3-6 мес.). Длительное наблюдение для подтверждения сохранения достигнутого эффекта. |
| Стабилизация с остаточными проявлениями ПЭАА | Поддержание статуса | Длительное наблюдение для оценки за течением заболевания |
| Прогрессирующее необратимое течение ПЭАА с потенциалом к стабилизации | Стабилизация | Длительное наблюдение для оценки за течением заболевания |
| Прогрессирующее необратимое течение ПЭАА, несмотря на терапию | Замедление прогрессирования | Длительное наблюдение для оценки за течением заболевания и необходимости в трансплантации или эффективной паллиативной терапии |
* Тяжесть заболевания оценивается по клинико-функциональным и ВРКТ данным. Возможность обратимости или необратимости основывается на оценке ВРКТ и биопсийного материала.
Рекомендуется применять нагрузочные пробы в случаях нормальных функциональных показателей внешнего дыхания для оценки степени тяжести альвеолита [55].
Рекомендуется измерять сатурацию крови кислородом во время теста с 6- минутной ходьбой, как более сильного прогностического фактора, чем показатели механики дыхания в покое [55].
Комментарии. При проведении теста с 6-минутной ходьбой ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут в собственном темпе, после чего пройденное расстояние регистрируется. По истечении 6 минут определяется, сколько метров пройдено. Перед началом и после завершения теста оцениваются выраженность одышки по шкале Борга, показатели пульсоксиметрии (пульс, сатурация крови кислородом). Значение теста с 6-минутной ходьбой у здоровых зависит от возраста и составляет ≈600 м у мужчин и ≈500 м у женщин. При сравнении результатов повторного теста пациента нужно помнить об эффекте обучения (обычно при повторном тесте, проводимом с интервалом от нескольких часов до 10 дней после первого тестирования, у 86 % больных ИЗЛ результат увеличивался в среднем на 19,55 м.) [93, 94, 95].
Абсолютные противопоказания:
- нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца;
- заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.
Относительные противопоказания:
- исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту;
- систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.
Критерии немедленного прекращения пробы:
- боль в грудной клетке;
- невыносимая одышка;
- судороги в ногах;
- нарушение устойчивости;
- головокружение;
- резкая бледность;
- снижение насыщения крови кислородом до 86%.