Основным мероприятием первичной медицинской профилактики являются обязательные предварительные медицинские осмотры для всех лиц, поступающих на работу в условиях воздействия вредных производственных факторов, с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе. (Приказ МЗ РФ от 28.01.2021г. № 29н )
Комментарии: медицинский осмотр должен включать:
осмотр терапевта, оториноларинголога, дерматовенеролога, осмотр профпатолога, проведение спирометрии, пульсоксиметрии,
Перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры определен приложением 3 к приказу Министерстваздравоохранения Российской Федерации №29 от 28.01.2021г. «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» ) [ Прил. А3].
Рекомендуется врачу-профпатологу при выявлении функциональных признаков ГЧБ к профессиональным факторам советовать пациенту исключить контакт с предполагаемыми индукторами и триггерами НГРБ с целью предупреждения развития ПБА [33.34, 35-38, 43].
Комментарии. Наличие у пациента ГЧБ к профессиональным факторам с отсутствием клинических симптомов бронхиальной обструкции служит предвестником развития ПБА. Обязательным условием является исключение контакта с аллергенами и ирритантами на рабочем месте, как наиболее эффективный метод профилактики ПБА[4,6,9,16.19,32] .
Рекомендуется врачу-профпатологу поставить на диспансерный учет пациента с подтвержденным диагнозом ПБА и оформить заключение о необходимом прекращении контакта с производственными факторами, вызвавшими развитие заболевания, избегать чрезмерные физические нагрузки и длительное пребывание в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также предотвратить контакты с АГ любого происхождения в бытовых условиях [64,109,110,111].
Комментарии. Исключение контакта с индукторами и триггерами больного ПБА интермиттирующего течения считается единственным методом эффективной терапии заболевания вплоть до полного выздоровления [4,7,12,32,43,49] Снижение уровня экспозиции аллергенов и ирритантов с помощью использования индивидуальных респираторов у работников аллергоопасных производств не является эффективной стратегией и не показано для больных бронхиальной астмой [109, 113,114].
Прекращение экспозиции аллергенов и ирритантов для больного с ПБА легкой персистирующей стадии и персистирующей средней тяжести течения способствует предупреждению обострений заболевания и переходу в тяжелую форму астмы с инвалидизирующми осложнениями [6, 8, 9,11,21,44 ].
Рекомендуется врачу-профпатологу направить пациента с установленным диагнозом ПБА и определением ее фенотипа к врачу-аллергологу для возможного назначения аллерген-специфической и неспецифической десенсибилизирующей терапии [108,112,115,116].
Комменттарии. Пациентам с ПБА иммунного генеза и наличием атопии целесообразно проведение аллерген-специфической терапии для снижения сенсибилизации и профилактики дальнейшего развития заболевания [45,50,62,64].
Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ПБА любого фенотипа и стадии течения проводить вакцинацию против гриппа [1,3,117-119].
Комментарии: Противогриппозная вакцинация снижает риск респираторных инфекций и обострений заболевания, приводящих к утяжелению течения ПБА[1,3,7,9,11,21,49].
Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ПБА антипневмококковая вакцинация [1,3].
Комментарии. Больным бронхиальной астмой показана вакцинация с преимуществом приоритетного введения конъюгированной полисахаридной вакцины (Превенар–13) с последующим введением полисахаридной пневмококковой вакцины (Пневмовакс – 23) через 8 недель. Проведенными исследованиями показано, что вакцинация против пневмококковой инфекции приводит к элиминации из мокроты Streptococcus pneumoniae, уменьшает частоту и длительность обострений БА [1,3 7,43, 65,120,121].
Рекомендуется врачу-профпатологу установить диспансерное наблюдение пациентов с установленной ПБА в центре профессиональной патологии с оценкой динамики заболевания, эффективности проводимой терапии и реабилитации не реже одного раза в год. [32,58,64].
Комментарии: Динамика течения ПБА должна быть оценена согласно российским и международным критериям [1,3,4,6,7] (Приложение Б2).
При ухудшении течения ПБА и наличии показаний пациент может быть направлен к врачу- пульмонологу и специалисту другого профиля. Перечень основных профилактических мероприятий существенно не отличается от такового при БА общего генеза [120,121- 123,124].