3.1. Медикаментозная терапия
Рекомендуется врачу-профпатологу установить диспансерное наблюдение за больным ПБА с проведением базисной ступенчатой терапии согласно Федеральным клиническим рекомендациям по лечению больных БА и в соответствии с международными стандартами ( табл.4)[ 1,3, 7,43,107,108].
Комментарии. Базисная терапия необходима для достижения и поддержания клинического контроля над ПБА в течение длительного периода времени. Эффективность медикаментозной терапии больных ПБА с приемом бета-агонистов в комбинации с ИГКС доказана только при условии прекращения контакта с агентами, вызвавшими заболевание. В противном случае не исключено персистирующее течение астмы с утяжелением симптомов заболевания независимо от временных перерывов в работе.
Перед назначением лечения необходимо определить фенотип ПБА, степень выраженности клинической симптоматики, наличие или отсутствие сопутствующей патологии [9,11,21,44,49,54,58,64,71]
Таблица 4. Стартовая базисная терапия у пациентов с профессиональной бронхиальной астмой
| Первичная оценка | Симптомы | Старт лечения | Ступени терапии |
| Подтверждение диагноза | | | |
| Контроль симптомов и модифицируемых факторов риска (включая функцию легких) | Симптомы большую часть дней в году, пробуждение ночью ≥1 раза в неделю и снижение функции легких | Средние дозы ИГКС/ДДБА (по потребности или постоянно) | Ступень 4 При тяжелой неконтролируемой астме может быть необходим короткий курс пероральных КС |
| Сопутствующая патология | Симптомы большую часть дней в году, пробуждение ночью ≥1 раза в неделю | Низкие дозы ИГКС/ДДБА (по потребности или постоянно) | Ступень 3 |
| Техника ингаляций и приверженность | Симптомы 2 раза в месяц и более | Низкие дозы ИГКС постоянно или низкие дозы ИГКС/формотерол по потребности | Ступень 2 |
| Предпочтение пациентов и цели терапии | Симптомов нет | Низкие дозы ИГКС/формотерол по потребности | Ступень 1 |
Адаптировано из GINA 2020 [ 3]
Рекомендуется врачу-профпатологу при назначении лекарственных препаратов для лечении больных ПБА придерживаться международного регламента максимальных суточных доз (табл.5).
Таблица 5. Максимальная доза терапии ИГКС/формотерол в сутки при приеме по требованию
| Низкие дозы комбинации будесонид/формотерол по требованию | Низкие дозы комбинации бекламетазон/формотерол по требованию |
| Назначаются в режиме постоянно + по требованию на 3-5 ступени, только по требованию – на 1-2 ступени | Максимально рекомендуемая доза формотерола в день – 72 мкг (12 ингаляций будесонид/формотер ол через Турбухалер 200/6 мкг – отмеренная доза) | Назначаются в режиме постоянно + по требованию на 3- 5 ступени или в соответствии с планом лечения профессиональной бронхиальной астмы | Максимально рекомендуемая доза формотерола в день – 48 мкг (8 ингаляций бекламетазон/формо терол через ДАИ 100/6 мкг) |
GINA 2020 [3]
Рекомендуется врачу-профпатологу при сочетанном варианте ПБА-ХОБЛ осуществлять тактику ведения и лечения пациентов в соответствии с международными рекомендациями [3, 6,120.121]
Комментарии. Для достижения контроля над течением заболевания Астма-ХОБЛ необходимо установить приоритетные симптомы, характер нарушения ФВД, ответ на бронхорасширяющие препараты, наличие/отсутствие системных аллергических реакций для назначения патогенетической терапии ( Приложение Б3)