Заключение о трудоспособности при ПК: диагностика узелковой формы пневмокониоза, наличие дыхательной недостаточности, осложнений являются абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с АПФД и пылью. Больной нуждается в постоянном рациональном трудоустройстве. Для определения степени утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемости в реабилитации пациент направляется на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы он признается частично утратившим профессиональную трудоспособность. В случае возможности работы в специально созданных условиях, речь идет о значительной утрате трудоспособности, а при невозможности выполнения работы даже в специально созданных условиях констатируется полная утрата трудоспособности.
При освидетельствовании в бюро МСЭ возможно определение группы инвалидности или установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах с учетом степени выраженности стойких нарушений функций организма в диапазоне от 10 до 100 процентов с шагом в 10 процентов (согласно Приказу Минтруда России от 30.09.2020 N 687н "Об утверждении критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").
Выделяется 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, которые оцениваются в процентах и устанавливаются в диапазоне от 10 до 100 процентов с шагом в 10 процентов:
- степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
- степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
- степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
- степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека устанавливается в соответствии с количественными системами оценки, предусмотренными приказом Минтруда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 года N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Указанные классификации определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. В Приказе дана количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека). Так для пункта 10 Болезни органов дыхания (класс X) и патология с поражением преимущественно органов дыхания, представленная в других классах болезней» указано (табл. 11):
Таблица 11 - Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека при болезнях органов дыхания
| Пункт 10 «Болезни органов дыхания (класс X) и патология с поражением преимущественно органов дыхания, представленная в других классах болезней» | Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами | Количествен ная оценка (%) |
| Подпункт 10.1 Болезни легкого, вызванные внешними агентами J60- J70 | Легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 1: ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ1>80%) без хронической дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с признаками ДН I степени | 10-30% |
| | Среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 2: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 50%>ОФВ1<80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии) | 40-60% |
| | Среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 3: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%>ОФВ1<50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии | 70-80% |
| | Тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с бронхиальной обструкцией (GOLD 4: ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ1<30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН ПБ, Ш стадии | 90-100% |
При диагностике интерстициальной формы ПК без дыхательной недостаточности и осложнений пациент может продолжить работу в своей профессии при условии динамического врачебного наблюдения.
Примеры формулировок заключительных диагнозов при установлении связи заболевания с профессией и экспертизы трудоспособности:
Антракоз, интерстициальная форма (s/s, 2/1), медленно прогрессирующее течение, ДН 0 – Заболевание профессиональное, установлено впервые.
Заключение о трудоспособности: Медицинские противопоказания к работе не выявлены.
Силикоз, узелковая форма (p/q, 1/1, cl, pqp, em), медленно прогрессирующее течение, ДН 1 ст. – Заболевание профессиональное, установлено впервые.
Медицинские противопоказания к работе выявлены: противопоказана работа в контакте с АПФД, пылями.
Оформляется «Медицинское заключение для трудоустройства». Подлежит направлению в бюро МСЭ.
Антракосиликоз, узелковая форма (p/q, 1/1, cl, pqp, em), медленно прогрессирующее течение, осложненный хроническим необструктивным бронхитом в фазе ремиссии, ДН 1 ст. – Заболевание профессиональное, установлено впервые.
Медицинские противопоказания к работе выявлены: противопоказана работа в контакте с АПФД, пылями.
Оформляется «Медицинское заключение для трудоустройства». Подлежит направлению в бюро МСЭ.