Медицинская помощь при пневмокониозах может быть оказана на амбулаторном (кабинет врача-профпатолога, предварительный и периодический медицинский осмотр) и госпитальном (центр профессиональной патологии, профпатологическое отделение) этапах.
Согласно приказу Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» в случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания (пневмокониоз), врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет врача-профпатолога медицинской организации (МО) по месту жительства или пребывания. Больной в случае подозрения на наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога.
В случае выявления признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз хронического профессионального заболевания (пневмокониоз) и направляет больного в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией с представлением следующих документов:
- направление с указанием предполагаемого профессионального диагноза в соответствии с Перечнем профзаболеваний;
- копия трудовой книжки;
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
- выписка из медицинской карты амбулаторного больного
- сведения о результатах предварительного и периодических медицинских осмотров;
- данные рентгенологических, иммунологических и клинико-биохимических лабораторных исследований (при наличии).
В центре профпатологии устанавливается заключительный диагноз профессионального заболевания (пневмокониоз), составляется медицинское заключение и в течение трех дней направляется извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания по следующим адресам:
- в территориальное отделение регионального управления Роспотребнадзора по месту работы больного;
- работодателю;
- в МО, направившую больного;
- в региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации.
Рекомендуется наблюдение пациентов с установленным ПК в центре профессиональной патологии для оценки динамики, характера и эффективности проводимой терапии и реабилитации 1 раз в год (табл.10).
Таблица 10 - Диспансерное наблюдение
| Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения биосоциальных функций и (или) степень тяжести заболевания) | Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) | Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения | Длительность диспансерного наблюдения | Примечания |
| J60/ J61/ J62/ J63/ J64/J65 | группа риска по ПК | 1 раз в год | 1 раз в год Рентгенография ОГК, Функция внешнего дыхания, Сатурация кислорода в крови | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- профпатолога, врача-пульмонолога (по медицинским показаниям) |
| | неосложненные ПК | 2 раза в год | Рентгенография ОГК (1 раз в год), Функция внешнего дыхания, Сатурация кислорода в крови | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- профпатолога, врача- пульмонолога (по медицинским показаниям) |
| | осложненные
ПК | 2 раза в год | Рентгенография
ОГК (1 раз в год),
ВРКТ (по
показаниям)
Функция
внешнего
дыхания,
Сатурация
кислорода в
крови | Пожизненно | Прием
(осмотр,
консультация)
врача-
профпатолога,
врача-
пульмонолога
и врача-
фтизиатра (по
медицинским
показаниям) |
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Комментарии: Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
- в группе риска по ПК - сохранение трудоспособности, отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата;
- у пациентов с ПК - рентгенологическая стабилизация патологического процесса, отсутствие обострений при наличии осложнений, сохранение трудоспособности и уменьшение длительности временной нетрудоспособности.
Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию:
- Отсутствие эффекта от амбулаторного этапа оказания медицинской помощи при ПК
- Нарастание выраженности клинических симптомов при осложненных ПК, несмотря на адекватно проводимое лечение на амбулаторном этапе медицинской помощи.
- Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках выполнения индивидуального плана медицинской реабилитации (ИПМР) больного ПК или программы реабилитации пострадавшего (ПРП) от ПК.
- Проведение экспертизы связи заболевания с профессией и/или экспертизы профпригодности.
Основания выписки пациента из медицинской организации:
Для пациентов, направленных на госпитализацию с целью проведения экспертизы связи заболевания с профессией и/или экспертизы профпригодности:
- Завершение процедуры экспертизы связи заболевания с профессией и/или экспертизы профпригодности.
- Нарушение пациентом правил внутреннего распорядка медицинской организации (пациент выписывается досрочно и/или с соответствующей отметкой в листке нетрудоспособности).
Для пациентов, направленных на госпитализацию с целью обследования и лечения, проведения лечебно-реабилитационных мероприятий:
- Улучшение состояния, регресс симптоматики после проведенного курса стационарного обследования и лечения.
- Нарушение пациентом правил внутреннего распорядка медицинской организации (пациент выписывается досрочно и/или с соответствующей отметкой в листке нетрудоспособности.)