Развитие пневмокониоза может быть предупреждено с помощью методов первичной профилактики, реализация которых представляется крайне важной вследствие отсутствия эффективных методов лечения, влияющих на прогрессирование фиброза при пневмокониозах. К первичной профилактике относится комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение концентрации промышленных фиброгенных аэрозолей, промышленных химических аэрозолей, высокодисперсных сварочных аэрозолей в воздухе рабочей зоны до требований гигиенических нормативов. [129].
Для всех работников пылевых профессий настоятельно рекомендуется дифференцированная, в зависимости от их условий труда, оценка уровня профессионального риска [130].
Комментарии:
Срочность и объем профилактических мер должны определяться по принципу «больше риска - больше профилактики». Первоочередными являются внедрение профилактических мероприятий для профессий высокого риска.
Рекомендуется на всех рабочих местах для снижения уровня профессионального риска минимизация уровня воздействия при помощи инженерных мероприятий (совершенствование технологического процесса, герметизация технологических операций, обеспечение эффективной работы приточно-вытяжной вентиляции; увлажнение перерабатываемых материалов и проч.) [90, 129].
Комментарии:
Первичная профилактика заключается в поддержании уровней загрязнения воздуха рабочей зоны пылью как минимум на уровнях, соответствующих действующим ПДК. Эта строго техническая мера выходит за рамки ответственности врача. Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания является крайней, временной, экстренной мерой и само по себе не может служить поводом для заключений об отсутствии риска профессиональных заболеваний органов дыхания в связи с воздействием пылевого фактора. Установленные в настоящее время ПДК АПФД в воздухе рабочей зоны не исключают полностью риск развития профессиональных заболеваний у лиц, предрасположенных по состоянию здоровья, к развитию пылевых заболеваний.
Рекомендуется для снижения риска развития тяжелых форм пневмокониозов элиминация этиологического фактора посредством замены более фиброгенных материалов на менее фиброгенные [90]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –. 2+)
Рекомендуется при работах с отсутствием постоянного рабочего места и изменяющимися условиями труда применение респираторов с высоким уровнем защиты (например, с позитивным давлением или полномасочных), а также специальной одежды и защитных очков. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –. 2+)
Рекомендуется проведение обязательных предварительных медицинских осмотров для всех лиц при поступлении на работу в условиях воздействия промышленных аэрозолей, с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе [90, 131-133]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2+)
Комментарии: медицинский осмотр должен включать:
осмотр терапевта, оториноларинголога, невролога, дерматовенеролога, офтальмолога, профпатолога, проведение цифровой рентгенографии легких в двух проекциях, спирометрии, пульсоксиметрии
К работе, связанной с различными видами промышленной пыли не должны допускаться лица, имеющие медицинские противопоказания [133].
Вторичная профилактика – это идентификация ранних, латентно протекающих изменений в легких с целью торможения патологического процесса, профилактика обострений и осложнений заболевания.
С этой целью рекомендуется всем лицам, работающим в условиях воздействия промышленных аэрозолей проведение обязательных ежегодных периодических медицинских осмотров (ПМО) для динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления ранних признаков воздействия промышленной пыли и начальных форм ПК, формирования групп риска по развитию ПК, выявления медицинских противопоказаний [90,133]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2+)
Комментарии: периодический медицинский осмотр должен включать:
осмотр терапевта, оториноларинголога, дерматовенеролога, офтальмолога, профпатолога, проведение цифровой рентгенографии легких в двух проекциях, спирометрии, пульсоксиметрии
В приказе Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" дан следующий перечень медицинских противопоказаний при контакте с АПФД и пылью по классу X «Болезни органов дыхания» (табл. 9):
Таблица 9 – Перечень медицинских противопоказаний к работам с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия и пылью
| Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и пыли |
| | Вредные и (или) опасные производственные факторы | Наименование болезней, степень нарушения функции организма (Класс X. Болезни органов дыхания) |
| 3.1.1. | Аэрозоли абразивные и абразивсодержащие (электрокорундов, карбида бора, альбора, карбида кремния), в том числе с примесью связующих (фенолформальдегидные смолыАФ, эпоксидные смолыАФ) | Болезни легкого, вызванные внешними агентами, другие болезни легкого, плевры, диафрагмы с дыхательной недостаточностью III степени |
| 3.1.2 | Аэрозоли металлов (железо, алюминий, титан, вольфрам) и их сплавов (кремниемедистый, диАлюминий триоксид в смеси со сплавом никеля до 15%, феррохром: сплав хрома 65% с железом, диАлюминий триоксид с примесью кремний диоксида до 15% и диЖелезо триоксида до 10%), в том числе образовавшиеся в процессе сухой шлифовки (чугун в смеси с элктрокорундом до 30%)ФА, получения металлических порошковФА |
| 3.1.3 | Кремний диоксид кристаллический а-кварцК, а-кристобалитК, а- тридимитФА |
| 3.1.4 | Кремнийсодержащие аэрозоли: - с содержанием кристаллического диоксида кремнияК - с содержанием аморфного диоксида кремния в виде аэрозоля дезинтеграции и конденсации - кремний карбид, кремний нитрид, волокнистый карбид кремнияФА |
| 3.1.5 | Огнеупорные материалы (шамотнографитовые огнеупоры), муллитовые (неволокнистые) огнеупоры, магнезиально-силикатные (форстеритовые) огнеупоры, муллито-кремнеземистые, не содержащие и содержащие до 5% Cr3+ |
| 3.1.6 | Руды полиметаллические и содержащие цветные и редкие металлыА |
| 3.1.7 | Сварочные аэрозоли, представляющие сложную смесь АПФД (кремний диоксид аморфный в смеси с оксидами марганца в виде аэрозоля конденсации, дижелезо триоксид, титан диоксид, вольфрам, алюминий и его соединения) и химических веществ разной природы: аэрозоли металлов (в том числе марганцаР, цинкаА, хрома (VI)К, хрома (Ш)А, бериллияРКА, никеляК, хром трифторидаА), газы, обладающие остронаправленным действием на организмО | Болезни легкого, вызванные внешними агентами, другие болезни легкого, плевры, диафрагмы с дыхательной недостаточностью III степени Вазомоторный, аллергический ринит Заболевания со стойким нарушением носового дыхания |
| 3.1.8.1* | Асбесты природные (хризотилК, тремолитК), смешанные асбестопородные пылиК, асбестоцементК, асбестобакелитК, асбесто- резинаФК |
| 3.1.8.2 | Глина, в т.ч. высокоглинистая огнеупорная, цемент, оливин, апатит, шамот коалиновыйФА |
| 3.1.8.3 | Тальк, талькопородные пыли, цеолиты, бокситы, нефелиновые сиениты, дистенсиллиманиты, слюды (флагопит, мусковит), дуниты, известняки, бариты, инфузорная земля, туфы, пемзы, перлит, искусственные минеральные волокна (стекловолокноФА, стекловатаФА, вата минеральнаяФА и шлаковаяФА), пыль стеклаФА и стеклянных строительных материаловФА | Полип носа Рецидивирующие формы заболеваний верхних дыхательных путей Астма с преобладанием аллергического компонента Рецидивирующие формы заболеваний нижних дыхательных путей, болезни легкого, вызванные внешними агентами, другие болезни легкого с частотой обострения 4 и более раза за календарный год |
| 3.1.9.1 | Алмазы природныеФ, искусственныеФ, металлизированныеФ |
| 3.1.9.2 | АнтрацитФ и другие ископаемые углиФ и углеродные пылиФ |
| 3.1.9.3 | Коксы - каменноугольныйФК, пековыйФК, нефтянойФК, сланцевыйФК |
| 3.1.9.4 | Сажи черные промышленныеФК |
| 3.1.10. | Шлаки (шлак угольный молотый, строительные материалы на его основе: шлакоблоки, шлакозит; шлак, образующийся при выплавке низколегированных сталей (неволокнистая пыль) |
| 3.2. ** | Пыли железорудныхФК и полиметаллических концентратовФК, металлургических агломератовФА |
| 3.3. *** | СераФ |
| 3.4. **** | Пыль животного и растительного происхожденияАФ (с примесью диоксида кремнияАФ, зерноваяАФ, лубянаяАФ, хлопчатобумажнаяАФ, хлопковаяАФ, льнянаяАФ, шерстянаяАФ, пуховаяАФ, натурального шелка хлопковая мука (по белку)А, мучнаяАФ, древесная твердых пород деревьевКФА, кожевеннаяК, торфа, хмеля, конопли, кенафа, джута, табакаА) |