Реабилитация пациентов с ПК включает 3 раздела:
- медицинская (медикаментозное и санаторно-курортное лечение), осуществляемая на стационарном, амбулаторном, санаторно-курортном этапах;
- профессиональная (рациональное трудоустройство, с учетом противопоказанных условий труда, профессиональная ориентация, дополнительное обучение, оснащение специального рабочего места, производственная адаптация);
- социальная (социально-бытовая адаптация для восстановления навыков самообслуживания, передвижения и т.д.), социально-средовая реабилитация для обеспечения участия пациента в общественных взаимоотношениях, пользования транспортом, посещения различных учреждений и т.п., в т.ч. с использованием технических средств реабилитации) – актуальна для лиц с тяжелыми ПЗ и (или) их осложнениями.
Медицинская реабилитация
Цель реабилитации: достижение и поддержание оптимального функционирования организма, повышение переносимости физической нагрузки, выносливости, уменьшение одышки; профилактика прогрессирования ПК и развития его осложнений; повышение качества жизни социальной активности; сохранение трудоспособности пациента: предупреждение и снижение степени инвалидности.
Показания для медицинской реабилитации указаны в табл. 6
Таблица 6 - Показания для медицинской реабилитации
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения биосоциальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | J60/ J61/ J62/ J63/ J64/J65 | - группа риска по ПК
- неосложненные ПК
- осложненные ПК.
|
Противопоказания к медицинской реабилитации:
- Отсутствие реабилитационного потенциала (ШРМ 6 баллов)
- Низкая мотивация больных к участию в реабилитационных мероприятиях;
- Тяжелые когнитивные расстройства;
- ПК, осложненные ДН3 ст. и хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации
- Злокачественные новообразования;
- Заболевания и состояния, препятствующие применению комплекса реабилитационных мероприятий:
- кахексия любого происхождения,
- анемия с содержанием гемоглобина менее 100 г/л;
- сопутствующие заболевания с декомпенсацией органов и систем (ИБС, СН ФК III- IV, ХСН III ст, ХПН III ст., некомпенсированный сахарный диабет с поздними осложнениями, гипертиреоз), которые могут осложнить попытки повысить уровень физической нагрузки у пациента и обеспечить улучшение переносимости нагрузок в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания [120]
Комментарии: Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций бронхолегочной системы, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций дыхательной системы, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента с ПК и его социальную интеграцию в общество [121].
Система медицинской реабилитации при ПК должна представлять собой комплексную программу мероприятий, которая базируется на принципах этапности, мультидисциплинарности, индивидуальности, непрерывности, преемственности, доступности, информированности пациентов о состоянии здоровья и подходах к улучшению его показателей.
Реабилитация может осуществляется на любом сроке заболевания, при стабильном клиническом состоянии больного как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, под наблюдением медицинского персонала или с самостоятельным выполнением упражнений после обучения со специалистами.
На всех этапах оказания реабилитационной помощи пациентам пневмокониозами целесообразно соблюдать принцип мультдисциплинарного подхода. Это предусматривает взаимодействие различных специалистов - врачей по профильным заболеваниям, специалистов по лечебной физической культуре (ЛФК), функциональной диагностике, физиотерапии, рефлексотерапии и др.
Мультидисциплинарная команда обеспечивает принятие сбалансированных решений и ведение больного: ставит цели, разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий, определяет необходимость, продолжительность, последовательность и эффективность участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени.
Для обоснования вероятности достижения целей медицинской реабилитации каждого конкретного пациента, с использованием шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) необходимо определение реабилитационного потенциала, который учитывает: клиническое течение ПК, объем и тяжесть повреждения легких, функциональные нарушения, развившиеся в результате действия промышленных аэрозолей, осложнения ПК, индивидуальные ресурсы и компенсаторные возможности системы органов дыхания, факторы окружающей среды, влияющие на жизнедеятельность и социальную активность больного на основании Международной классификации функционирования [122].
Комментарии: Критериями оценки реабилитационного потенциала являются: клинические проявления (стадия ПК, сопутствующие заболевания, приводящие к функциональной недостаточности респираторной системы, а также общефизическое развитие и физическая работоспособность); психологический статус (мотивация, уровень саморегуляции, тип личности); социально-бытовые условия (экономическое положение, сохранность профессиональной пригодности, жилищные условия, поддержка семьи).
Больным с высоким потенциалом (ШРМ – 1 балл) рекомендованы обучение правильному образу жизни и коррекция модифицируемых факторов риска: обучение правилам рационального питания, выполнение 5 раз в неделю (и более) по 1 часу физической нагрузки умеренной интенсивности, прекращение курения, контроль индекса массы тела.
Больные со средним реабилитационным потенциалом (ШРМ – 2 балла) - основной контингент для продолжительной комплексной реабилитации с применением всего набора программ и методов. Как правило, они достигают высокого уровня эффективности реабилитационных воздействий и хорошего качества жизни.
Больные с низким реабилитационным потенциалом (ШРМ – 3 балла) нуждаются в реабилитации в обязательном порядке. Для достижения эффекта необходимо большее, чем у пациентов с высоким и удовлетворительным реабилитационным потенциалом, время; применяемые физические нагрузки должны быть меньшими по интенсивности и объему, а темп повышения физических нагрузок замедленным.
Больные с крайне низким реабилитационным потенциалом (ШРМ – 4-5 баллов) нуждаются в паллиативной медицинской помощи, включающей уход и симптоматическое медикаментозное лечение.
Предусматривается три этапа реабилитации [122]:
Первый этап осуществляется в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю: "пульмонология", или в центре профпатологии при условии наличия отделения анестезиологии и реанимации (или палат интенсивной терапии) и указания работ (услуг) по медицинской реабилитации в лицензии медицинской организации.
Второй этап медицинской реабилитации реализуется, при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в стационарных условиях, в центре профпатологии при условии наличия отделения медицинской реабилитации и указания работ (услуг) по медицинской реабилитации в лицензии медицинской организации.