1.1. Жалобы и анамнез
Рекомендуется оценить наличие жалоб на одышку инспираторного или смешанного характера при нагрузке, редкий сухой кашель, малоинтенсивную боль в грудной клетке, связанную с фазами дыхания у пациентов, работающих в условиях воздействия фиброгенных пылей, для диагностики пневмокониозов. УУР В (УДД 5)
Комментарий. В большинстве случаев для пневмокониозов характерна малосимптомная клиническая картина. В дебюте заболевания больной может не предъявлять каких-либо жалоб, поэтому очень важен активный расспрос о наличии респираторных симптомов у лиц, подвергающихся воздействию этиологических факторов. При прогрессировании легочного фиброза нарастает дыхательная недостаточность, что приводит к постепенному снижению толерантности к физической нагрузке. Кашель при пневмокониозах малопродуктивный и обусловлен обычно сопутствующим бронхитом. При вовлечении плевры возможно появление боли в грудной клетке при дыхании, кашле.
Рекомендуется оценка профессионального анамнеза у пациентов с хроническими респираторными симптомами для определения лиц группы риска наличия пневмокониоза, нуждающихся в дальнейшем обследовании. УУР В (УДД 5)
Рекомендуется детальная оценка профмаршрута и санитарно-гигиенической характеристики условий труда больных с подозрением на пневмокониоз для окончательной верификации диагноза.
Комментарии: Пневмокониоз следует заподозрить у работающих в условиях воздействия фиброгенных пылей. Несмотря на то, что в большинстве случаев развитие клинически фиксируемых признаков пневмокониоза следует ожидать после длительной (не менее 5 лет) работы в условиях воздействия фиброгенных пылей, нельзя исключать возможности развития рассматриваемой патологии и в случае менее длительного профессионального контакта с промышленной пылью, особенно среди лиц, предрасположенных по состоянию здоровья, к развитию данного заболевания.
Для установления диагноза профессионального заболевания требуется оценка санитарно-гигиенической характеристики условий труда. Документ должен содержать данные о факте работы в условиях экспозици фиброгенных пылей, степени фиброгенности пыли, ее среднесменных и максимальных разовых концентрациях в воздухе рабочей зоны, пылевой нагрузке. Заболевание развивается, если концентрации пыли в воздухе рабочей зоны превышают предельно допустимые (ПДК) и/или превышены значения контрольной пылевой нагрузки. Следует также учитывать возможность недостаточного гигиенического мониторинга на небольших предприятиях. Тем не менее, риск в таких случаях может быть достаточно высоким, особенно при работе в условиях воздействия пыли с высоким содержанием свободной кристаллической двуокиси кремния, например, при обработке искусственного камня.