6.1. Общепринятая в международном сообществе классификация Американского торакального общества (1962) выделяет 3 клинико-морфологические стадии заболевания: экссудативную, фибринозно-гнойную, организации.
Стадия экссудативная характеризуется накоплением инфицированного экссудата в плевральной полости в результате локального повышения проницаемости капилляров плевры. В скопившейся плевральной жидкости содержание глюкозы значение рН остаются в норме.
Стадия фибринозно-гнойная проявляется выпадением фибрина (вследствие подавления фибринолитической активности), который образует рыхлые отграничивающие сращения с осумкованием гноя и формированием гнойных карманов. Развитие бактерий сопровождается повышением концентрации молочной кислоты и снижением значения рН.
Стадия организации характеризуется активацией пролиферации фибробластов, что приводит к возникновению плевральных спаек, фиброзных перемычек, формирующих карманы, снижению эластичности листков плевры. Клинически и рентгенологически эта стадия заключается в относительном купировании воспалительного процесса, прогрессирующем развитии отграничительных сращений (шварт), которые носят уже соединительнотканный характер, рубцевании плевральной полости, которое может привести к замуровыванию лёгкого, и наличии на этом фоне единичных полостей, поддерживающихся в основном за счет сохранения бронхоплеврального свища.
Р.У.Лайтом предложены классы парапневмонического выпота и эмпиемы плевры, конкретизирующие каждую стадию вышеизложенной классификации:
Стадия экссудативная:
Класс 1. Незначительный выпот:
небольшое количество жидкости (<10 мм).
Класс 2. Типичный парапневмонический выпот:
количество жидкости > 10 мм, глюкоза > 0,4 г/л, рН > 7,2.
Класс 3. Неосложненный пограничный выпот:
отрицательные результаты окрашивания мазка по Граму,
ЛДГ > 1000 ед/л, глюкоза > 0,4 г/л, рН 7,0–7,2.
Стадия гнойно-фибринозная:
Класс 4. Осложненный плевральный выпот (простой):
положительные результаты окрашивания мазка по Граму,
глюкоза < 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
Класс 5. Осложненный плевральный выпот (сложный):
положительные результаты окрашивания по Граму,
глюкоза < 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
Класс 6. Простая эмпиема:
Явный гной, одиночный гнойный карман или свободное распространение гноя по плевральной полости.
Стадия организации:
Класс 7. Сложная эмпиема:
Явный гной, множественные гнойные осумкования, фиброзные шварты.
Практическая значимость этих классификаций в том, что они позволяют объективизировать течение заболевания и определить этапность тактики (Strange C., Sahn S.A., 1999).