Выявление при пищеводе Барретта неоплазии высокой степени или интраэпителиальной аденокарциномы является показанием к удалению измененной части слизистой оболочки (части пищевода) в пределах здоровых тканей.
(Сила рекомендаций “B”)
В настоящее время при цилиндроклеточной метаплазии с неоплазией высокой степени и интраэпителиальной аденокарциномой применяются как классические методы хирургического лечения, так и эндоскопические методики резекции слизистой оболочки пищевода [3, 5, 16].
В сравнительных клинических исследованиях последнего десятилетия доказана сопоставимая долгосрочная эффективность эндоскопических методик удаления внутрислизистых новообразований (без инвазии в подслизистый слой) и хирургического лечения - резекции пищевода/эзофагэктомии [5].
Преимущество эндоскопических методик заключается в возможности сохранения естественной анатомической и функциональной полноценности пищеварительного тракта. Существенно меньшими являются показатели осложнений и летальности эндоскопического лечения данной патологии по сравнению с резекцией пищевода/эзофагэктомией [5].
Достоинство хирургического лечения (трансхиатальной эзофагэктомии, сегментарной резекции пищевода по Merendino, резекции пищевода с сохранением блуждающих нервов) заключается в возможности устранения риска развития аденокарциномы пищевода в перспективе [5].
Для лечения неоплазии высокой степени и интраэпителиальной аденокарциномы пищевода могут применяться резекция слизистой оболочки (EMR, EMR-C), диссекция новообразования в подслизистом слое (ESD), а также различные способы внутрипросветной абляции (PDT, RFA и др.).
(Сила рекомендаций “C”)
Важное преимущество резекционных эндоскопических технологий, по сравнению с аблационными процедурами, заключается в возможности получения полноценного материала для морфологического исследования, позволяющего оценить радикальность оперативного вмешательства [5].
Обязательными условиями эндоскопического лечения пищевода Барретта с неоплазией высокой степени и внутрислизистой аденокарциномой является оценка глубины инвазии новообразования до выполнения процедуры на основании данных эндосонографии (EUS) или конфокальной лазерной эндомикроскопии (CLM). При интраэпителиальной аденокарциноме применение внутрипросветных методик резекции является радикальным при T1a стадии (инвазии на глубину не более 500 мкм послизистого слоя). Окончательно радикальность резекции новообразования должна оцениваться при морфологической экспертизе удаленного материала.
(Сила рекомендаций “C”)