Считается, что внезапное увеличение внутрибрюшного давления предрасполагает пациента к раннему разрыву фундопликационной манжеты и восстановлению хиатальной грыжи. Предполагается, что возникновение в раннем послеоперационном периоде рвотных движений, отрыжка или рвота являются предрасполагающими факторами для разрыва, и поэтому следует проводить раннюю и агрессивную терапию. Растяжение (блоттинг-синдром) желудка следует распознать на ранней стадии, поскольку оно может быть потенциально опасным в непосредственном послеоперационном периоде, и это можно успешно лечить путем постановки назогастрального зонда.
Ранняя послеоперационная дисфагия при полной фундопликации составляет до 50 %, общая рекомендация заключается в медленном усилении диеты от жидкостей до более твердых субстратов. Следует обратить внимание на адекватное потребление калорий и питательных веществ в послеоперационном периоде.
Послеоперационные мероприятия
Во всех случаях обязателен осмотр пациента хирургом через 2 ч после операции в палате и оформление соответствующего дневника в истории болезни. При этом контролируются следующие параметры:
✓ частота сердечных сокращений, артериальное давление;
✓ оценка болевого синдрома по 10-бальной шкале, в результате которой принимается решение о времени первого введения анальгетического препарата в палате;
✓ контроль повязок и содержимого дренажей (если они имеются).
Обезболивание:
✓ Базовые препараты: Paracetamol (Ifimol, Perfalgan 1 г 4 раза в сутки внутривенно капельно), или Tramadol (Tramal 5-20 капель per os).
- В неосложнённых («стандартных») случаях антибактериальная профилактика инфекции в послеоперационном периоде не проводится.
- Назначение каких-либо специальных лекарственных средств не требуется. Исключением является назначение ингибиторов протоновой помпы (Omeprazol 20 мг 1 раз в день per os) при сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (принято в клиниках Швейцарии; в Германии и Австрии не является стандартом).
- Прием индивидуальных медикаментов, которые пациент принимает из-за сопутствующих заболеваний, можно возобновить непосредственно в день операции. В стандартных случаях после выполнения лапароскопических операций не требуется проведение инфузионной терапии.
- Если оперативное вмешательство прошло без осложнений (кровотечение, повреждение пищевода, желудка, селезенки), то брюшную полость можно не дренировать.
- Желудочный зонд должен быть удален в операционной. Постановка уретрального катетера при данном виде операций, как правило, не требуется.
- В день операции нет показаний для рутинного назначения обзорной рентгенографии органов грудной клетки (исключение: интраоперационное повреждение медиастинальной плевры и развитие карбокситоракса) (+++,сильно)
- Послеоперационные контрастные исследования
- Рутинные послеоперационные контрастные исследования не нужны пациентам, у которых нет никаких симптомов (+++, сильно).