- Хиатальные грыжи могут быть успешно прооперированы с помощью трансабдоминального или трансторакального доступа (++++, сильно). Болевой синдром после лапароскопического доступа значительно менее выражен, чем после открытого (++++, сильно).
- Лапароскопический доступ при хиатальных грыжах столь же эффективен, как и открытый трансабдоминальный, но с меньшей уровнем периоперационных осложнений и с более короткими сроком нахождения в стационаре. Это превалирующий подход для большинства хиатальных грыж (++++, сильно).
Большие хиатальные грыжи могут быть оперированы лапаротомным, лапароскопическим (преимущественно (++++, сильно) или торакотомным (чаще левосторонним) доступом. Стандартом для такой операции сегодня является лапароскопический доступ. Критики лапароскопического доступа ссылаются на ложную оценку внутрибрюшной длины пищевода из-за поднятия диафрагмы после наложения пневмоперитонеума, как противопоказание к использованию данного подхода. Кроме того, сложность лапароскопической гастропластики по Collis в некоторых случаях делает невозможным ее выполнение. Лапаротомный доступ может быть наиболее подходящим в экстренных ситуации, когда имеется перитонит или некроз желудка. Возникновение боли в послеоперационном периоде после выполнения лапароскопической операции ниже по сравнению с открытым доступом. Меньшие разрезы минимально инвазивной хирургии с меньшей вероятностью осложняются грыжами и раневой инфекцией. Послеоперационные респираторные осложнения меньше. Частота рецидивов сходна(++++,сильно).
Хирургическая конверсия иногда необходима вследствие кровотечения, травмы селезенки или выраженного спаечного процесса и, важно, чтобы хирурги, выполняющие эти операции лапароскопически, умели делать их из открытого доступа, если конверсия становится необходимостью.