МКБ 10 – К 22.7
Пищевод Барретта – приобретенное состояние, развивающееся в результате замещения разрушенного многослойного плоского эпителия нижней части пищевода специализированным цилиндрическим эпителием (1). Пищевод Барретта рассматривается в качестве непосредственного осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (31).
Наличие кишечной метаплазии в биоптатах является в настоящее время обязательным условием для подтверждения пищевода Барретта. (степень рекомендаций В).
Частота выявления ПБ составляет 1,5% - 4% в среднем по популяции (2).
Пациенты с ПБ составляют группу риска по развитию аденокарциномы, с вероятностью ежегодной злокачественной трансформации в пределах 0,2 – 2,1%. (24, 29, 34).
Основными факторами, способствующими развитию КМ слизистой оболочки пищевода являются (15, 26, 33):
• Возраст больных старше 50 лет
• Мужской пол
• Европеоидная раса
• Длительный (> 13 лет) анамнез симптомов ГЭРБ (изжога)
• Высокая секреция соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в рефлюктате
• Диафрагмальная грыжа
• Ожирение (абдоминальное)
• Курение
В настоящее время, золотым стандартом диагностики пищевода Барретта является эндоскопическое исследование.
Изменения эпителия выявляются при эндоскопическом исследовании на протяжении не менее 1 см и выше гастроэзофагеального перехода и должны быть подтверждены гистологически. (степень рекомендаций В).
Важно правильно определить расположение гастроэзофагеального перехода. Во многих исследованиях основными ориентирами являются дистальный край палисадных сосудов (16) и проксимальный край желудочных складок (19, 23).
Теоретически, два ориентира должны совпадать в области гастроэзофагелаьного перехода. Однако наличие эзофагита, степень инсуффляции, анатомические варианты сосудов пищевода, а также дыхательные движения и перистальтика могут привести к трудностям в определении ГЭП.
После введения Пражских критериев C & M (см. ниже), где основным ориентиром являются складки желудка, было отмечено статистически значимое улучшение в диагностике (доказательство степени III).
Очаги пищевода Барретта необходимо отличать при эндоскопическом исследовании от неправильной Z-линии, поэтому многими авторами предлагается относить к пищеводу Барретта изменения эпителия, располагающиеся выше ГЭП и протяженностью не менее 1 см.
Для более точного определения расположения гастроэзофагеального перехода необходимо использовать два ориентира – дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок, определяемых при небольшой инсуффляции (степень рекомендаций B).