Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Послеоперационное ведение

Послеоперационное ведение, так же, как и предоперационная подготовка, является важным составляющим этапом хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы [5, 29, 82, 85].

Повышение внутрибрюшного давления после хирургического лечения хиатальных грыж является важным фактором рецидива заболевания, в том числе в ранние сроки. В послеоперационном периоде должна проводиться активная терапия любых, вызывающих повышение абдоминального давления причин: отрыжки, рвоты, кашля. Для опорожнения желудка с этой целью может использоваться назогастральный зонд, а у ослабленных пациентов может рассматриваться вопрос о превентивной установке гастростомы [29, 85, 148, 170].

Транзиторная послеоперационная дисфагия отмечается у половины пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу хиатальной грыжи. Поэтому важным моментом послеоперационного ведения пациентов является назначение ограничительной диеты, предполагающей постепенный переход от жидкой пищи к густой, и далее – к твердой. Обычно транзиторная дисфагия проходит самостоятельно в течение одной-двух недель [5, 82, 85].

В послеоперационном периоде должна назначаться ограничительная диета, при которой важным условием является покрытие энергетических потребностей пациента.

(Сила рекомендаций “A”)

Следует отметить, что большинство экспертов указывает на потерю веса у всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу диафрагмальной грыжи. В среднем снижение массы тела происходит на 5-7 кг. Если потеря веса прогрессирует или составляет 9 кг и более, необходимо оценка проходимости пищевода с помощью рентгеноконтрастного исследования и выяснения причин дисфагии и коррекция тактики лечения [82, 85].

Острая послеоперационная дисфагии является следствием механического сдавления пищевода сшитыми ножками диафрагмы, протезом или фундопликационной манжетой. Данное состояние встречается редко, характеризуется полной непроходимостью пищевода, проявляется интенсивным болевым синдромом и рвотой после приема пищи или жидкости. Для подтверждения острой дисфагии необходимо проведение рентгенологического исследования с водорастворимым контрастным веществом. Развитие данного осложнения требует проведения неотложной хирургической ревизии [5, 10, 82, 179].

Острые параэзофагеальные грыжи, обусловленные миграцией части желудка в средостение через чрезмерно широкое хиатальное отверстия, встречаются в 0,5-1,5% наблюдений. Важным фактором их возникновения является внезапное значительное повышение внутрибрюшного давления. Данное состояние проявляется интенсивным болевым синдромом, рвотой, иногда - одышкой, а его диагностика может быть затруднена. Наиболее информативной в подобной ситуации является компьютерная томография с водорастворимым контрастным веществом. Подтверждение острой параэзофагеальной грыжи требует выполнения неотложной ревизионной операции [5, 82].

Перфорации пищевода или желудка при хирургическом лечении хиатальных грыж встречаются и 0,5-2% случаев. При возникновении клинических признаков подобного осложнения (симптомы перитонита, парез кишечника) в послеоперационном периоде требуется проведение неотложных диагностических мероприятий, направленных на их подтверждение или исключение. Оптимальными методами диагностики являются компьютерная томография или рентгенологическое исследование с пероральным введением водорастворимого контрастного вещества. Истечение контраста за пределы полых органов подтверждает наличие их перфорации [5, 85].

Развитие специфических для хирургического лечения хиатальных грыж послеоперационных осложнений является показанием для изменения лечебной тактики, а при необходимости – выполнения неотложной ревизионной операции.

(Сила рекомендаций “A”)

Рутинное рентгенологическое исследование с BaSO4 или водорастворимым контрастным веществом в раннем послеоперационном периоде большинством исследователей признается нецелесообразным, поскольку не несет дополнительной информации. Выполнение данного исследования является оправданным при подозрении на развитие осложнений [73, 82, 85, 162].

Рутинное рентгенологическое исследование после хирургического лечения хиатальных грыж не является обязательным, поскольку не дает дополнительной информации.

(Сила рекомендаций “С”)

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Послеоперационное ведение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу