Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Хирургическое лечение хиатальных грыж.

Хирургическое лечение аксиальных грыж

Показанием к оперативному лечению аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

(Сила рекомендаций “B”)

Дислокация желудочно-пищеводного перехода в средостение приводит к изменению естественных анатомических взаимоотношений в этой зоне и деградации основных антирефлюксных механизмов. Сглаживание угла впадения пищевода в желудок (His) нарушает запирательную функцию складки Губарева и слизистой “розетки” пищевода, дилятация хиатального отверстия нивелирует компрессионный эффект диафрагмальных ножек и пищеводно-диафрагмальной мембраны. Абдоминальный отдел пищевода, смещенный в область отрицательного давления грудной полости, утрачивает свою клапанную роль. Следствием изменения анатомического положения пищеводно-желудочного перехода является дезорганизация деятельности нижнего эзофагеального сфинктера и моторики всего пищевода [5, 62, 82].

Таким образом, создаются условия для заброса желудочного содержимого в пищевод – развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Однако наличие аксиальной хиатальной грыжи не всегда приводит к возникновению заболевания. В патогенезе желудочно-пищеводного заброса, помимо нарушения запирательной функции гастроэзофагеального перехода, важнейшими условиями являются нарушение пищеводного клиренса и повышение внутрижелудочного давления. Взаимодействие всех перечисленных факторов и определяет развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в каждом конкретном случае [62, 66, 84, 206, 207].

Данные рекомендации не рассматривают вопросы хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ассоциированных с ней синдромов.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют риска ущемления в силу характера анатомических изменений. Возникновения других патологических состояний, связанных с данным типом грыж, остается недоказанным [42, 88, 182].

Таким образом, отсутствие клинических проявлений аксиальных хиатальных грыж позволяет рассматривать их, как бессимптомные [85, 206].

Хирургические вмешательства при бессимптомных аксиальных грыжах не показаны.

(Сила рекомендаций “B”)

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Хирургическое лечение хиатальных грыж.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу