По характеру изменения анатомических взаимоотношений выделяют грыжи четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы [33, 73, 85, 92, 162]:
- I тип (аксиальные, или скользящие);
- II тип (параэзофагеальные);
- III тип (смешанные);
- IV тип (содержащие другие органы брюшной полости).
Данные рекомендации не включают другие виды грыж диафрагмы: врожденные заднелатеральные (Богдалека) и ретростернальные (Морганьи), посттравматические, послеоперационные (после хирургических вмешательств по поводу других заболеваний). Рецидивные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рассматриваются с отдельным указанием.
Аксиальные грыжи пищеводного отверстия характеризуются осевым смещением гастроэзофагеального перехода, дна или тела желудка в средостение [10, 13, 41, 92, 104].
При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводный переход располагается в брюшной полости, в то время как часть желудка через пищеводное отверстие диафрагмы смещается в средостение [10, 13, 94, 104].
Смешанные грыжи сочетают в себе анатомические изменения аксиальных и параэзофагеальных [10, 13, 92, 94, 104].
Хиатальные грыжи IV типа характеризуются смещением в средостение различных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кроме желудка: сальника, тонкой или толстой кишки, поджелудочной железы [21, 31, 73, 92, 94, 104, 162].
Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются самыми распространенными, и отмечаются в 90-95% случаев. Из остальных вариантов анатомических изменений в 90% встречаются изменения III типа (смешанные грыжи). Наиболее редкими являются анатомические нарушения IV типа [10, 110, 117].
Используемый в литературе термин “гигантскиая” хиатальная грыжа обычно употребляется при смещении в грудную полость половины или большей части желудка. Однако применение данной характеристики не несет дополнительной информации [17, 32, 147, 162].
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев являются приобретенным состоянием. Частота врожденных случаев смещения органов брюшной полости в средостение через хиатальное отверстие неизвестна, имеющиеся в литературе данные немногочисленны [73, 85, 92, 94].
Причиной развития хиатальных грыж является структурная деградация соединительнотканных волокон (эластина) пищеводно-диафрагмальной мембраны. Определенную роль может играть ослабление связочного аппарата желудка или других органов. Этими механизмами объясняется рост распространенности грыж пищеводного отверстия диафрагмы с возрастом [14, 30, 45, 67, 89, 92, 94].
Трактовка понятия “рецидивная хиатальная грыжа” остается предметом дискуссии. Некоторые исследователи рассматривают в качестве рецидива любое, выявляемое при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании после хирургического вмешательства, смещение желудка в средостение. Другие считают целесообразным учитывать только грыжевые выпячивания 2 см и более. Следует отметить, что рецидивные хиатальные грыжи менее 2 см практически всегда бессимптомны [36, 52, 57, 59, 85, 132].