Повторные хирургические вмешательства при рецидивных хиатальных грыжах могут осуществляться лапароскопически, и должны выполняться опытными в этой проблеме хирургами.
(Сила рекомендаций “A”)
Основанием к повторному хирургическому вмешательству является подтвержденный рентенологически рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с соответствующими клиническими проявлениями [2, 3, 9, 18, 62, 83, 85, 112].
Большинство экспертов указывает, что повторные операции при рецидивных хиатальных грыжах являются технически более сложными процедурами, нежели изначальное хирургическое вмешательство, и требуют большого опыта в данной проблеме. Обязательными условиями повторных операций является полное разделение выполненной ранее антирефлюксной реконструкции, выделение обеих ножек диафрагмы и иссечение грыжевого мешка. Отдельное внимание должно уделяться адекватной мобилизации пищевода для расположения гастроэзофагеального соустья ниже диафрагмы на 2-3 см. При соблюдении всех перечисленных условий результаты повторных хирургических вмешательств соответствуют первичным операциям при хиатальных грыжах [2, 3, 9, 14, 18, 82, 83, 112, 137, 200].
Применение протезирующих материалов для коррекции размеров хиатального отверстия при повторных операциях является оправданным и безопасным. Однако данные о долгосрочной эффективности применения протезов в данной области недостаточны [5, 12, 82, 83, 85, 137].