Без эффективной оценки тяжести состояния больных невозможно определение клинической эффективности различных направлений лечения, в том числе, антибактериальной терапии. Поэтому оценка тяжести состояния больных по шкале SOFA включена в состав обязательных критериев для определения эффективности антибиотиков.
Для оценки органной дисфункции следует использовать шкалу SOFA - Sepsis-related (sequential) organ failure assessment. Нулевое значение по шкале SOFA указывает на отсутствие органной дисфункции, значение 2 и более баллов при наличии очага инфекции соответствуют сепсису. Данная шкала имеет на сегодня наиболее полноценное клиническое подтверждение высокой информационной значимости при минимуме составляющих параметров, что делает возможным её использование в большинстве отечественных лечебных учреждений.
Шкала SOFA – Sepsis (sequential) organ failure assessment – позволяет определять в количественном выражении тяжесть органно-системных нарушений. Нулевое значение по шкале SOFA указывает на отсутствие органной дисфункции. SOFA имеет на сегодня наиболее полноценное клиническое подтверждение информационной значимости при минимуме составляющих параметров, что делает возможным ее использование в большинстве отечественных лечебных учреждений.
Оценка патологического процесса и общего состояния проводится по шкалам АРАСНЕ II , или SAPS II .
Мангеймский индекс перитонита
М. Linder и группа немецких хирургов из г. Мангейма в 1987г. разработали специально для прогнозирования исхода гнойного перитонита индекс, который первоначально включал 15 параметров. Проведенные позже научные исследования позволили авторам (М. Linder et al., 1992) представить переработанный индекс (МИП), состоящий из восьми факторов риска (таб.1):
Таблица 1. Шкала оценки Мангеймского индекса.
| Фактор риска | Оценка тяжести, баллы |
| Возраст старше 50 лет | 5 |
| Женский пол | 5 |
| Наличие органной недостаточности | 7 |
| Наличие злокачественной опухоли | 4 |
| Продолжительность перитонита более 24 часов | 4 |
| Толстая кишка как источник перитонита | 4 |
| Перитонит диффузный | 6 |
| Экссудат (только один ответ): | |
| | 0 |
| | 6 |
| | 12 |
Значения (MИП) могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. Мангеймский индекс перитонита предусматривает три степени тяжести. При индексе менее 21 балла (первая степень тяжести) летальность составляет 2,3%, от 21 до 29 баллов (вторая степень тяжести) – 22,3%, более 29 баллов (третья степень тяжести) – 59,1%. Billing et al. в 1994 году была предложена формула для расчета прогнозируемой летальности на основании MPI (МИП):
Летальность (%) = (0,065 х (MPI – 2) – (0,38 х MPI) – 2,97.
На кафедре факультетской хирургии РГМУ под руководством академика РАМН В.С. Савельева и соавт. (1998) разработаны аналогичные системы, позволяющие оптимизировать выбор лечебной тактики при распространенном перитоните и панкреонекрозе (в частности, индекс брюшной полости – ИБП). Таблица 2
Таблица 2. Индекс брюшной полости при перитоните
| Признак | Баллы |
| Распространенность перитонита | Местный (или абсцесс) | 1 |
| Разлитой | 3 |
| Характер экссудата | Серозный | 1 |
| Гнойный | 3 |
| Геморрагический | 4 |
| Каловый | 4 |
| Наложения фибрина | В виде панциря | 1 |
| В виде рыхлых масс | 4 |
| Состояние кишечника | Инфильтрация стенки | 3 |
| Отсутствие спонтанной и стимулирован ной перистальтики | 3 |
| Кишечный свищ или несостоятельность анастомоза | 4 |
| Состояние послеоперационной раны | Нагноение или некроз раны | 4 |
| Эвентрация | 3 |
| Неудаленные девитализированные ткани | 3 |
| Суммарное количество баллов – индекс брюшной полости (ИБП) | |
| Парез кишечника спустя 72 часа после операции | 4 |
| Боль в животе спустя 48 часов после операции | 5 |
| Инфекционные осложнения в области операции | 8 |
| Нарушения сознания | 2 |
| Патологические симптомы, возникающие спустя 96 часов после операции | 6 |
Значение ИБП более 13 баллов является фактором не благоприятного прогноза и служит показанием к релапаротомии и программной санации.