Эмпирический выбор терапии должен строиться на результатах мониторинга этиологической структуры и фенотипа резистентности возбудителей к АБП в конкретном лечебном учреждении. В данном случае велика вероятность присутствия БЛРС-продуцентов и неферментирующих возбудителей (синегнойная палочка, ацинетобактер) в этиологической картине. При получении результатов микробиологического исследования терапия может быть изменена.
Рекомендуемые схемы эмпирической АБТ нозокомиальных инфекций должны включать антисинегнойные препараты в монорежиме (имипенем, меропенем, дорипенем), цефтазидим/авибактам, цефоперазон/сульбактам или комбинации (ципрофлоксацин или левофлоксацин или цефепим или цефтазидим с метронидазолом). В отделениях с высоким уровнем распространения резистентных штаммов, а также при подозрении образования биопленок, целесообразно рассмотреть вопрос о включении в комбинированную терапию фосфомицина.
При высокой частоте выделения MRSA необходимо добавить линезолид, тедизолид, телаванцин, ванкомицин, цефтаролин. При факторах риска грибковой инфекции добавить антимикотический препарат .
Антиэнтерококковая терапия. Применение препаратов, обладающих активностью в отношении энтерококков, обязательно при нозокомиальном перитоните, включая послеоперационный перитонит, в особенности у пациентов, получавших цефалоспорины или другие антибиотики, способствующие селекции энтерококков, а также у лиц с клапанным или сосудистым протезированием. Стартовая эмпирическая терапия направлена в отношении E.faecalis, в последующем по результатам исследования она может быть изменена.
Эмпирическая терапия против ванкомицинрезистентных E. faecium не рекомендуется. Анти-MRSA-терапия. При риске или выделении MRSA целесообразно назначение препарата, обладающего активностью против метициллинрезистентных стафилококков. Высокую активность против MRSA и VISA демонстрируют телаванцин, тедизолид, цефтаролин. Ссылка [EUCAST data. Antimicrobial wild type distributions of microorganisms. Дата запроса 5.05.2015]. Они могут быть использованы для этиотропной терапии.