Инфекции желчевыводящих путей. Для антибактериальной терапии следует использовать препараты, активные против этиологически значимых микроорганизмов и создающие необходимые концентрации в желчи. Следует иметь в виду, что антибиотики не могут остановить начавшийся деструктивный процесс в желчном пузыре, а играют, как и во всех случаях хирургической инфекции, вспомогательную роль, снижая концентрацию микробных тел в очаге и предотвращая диссеминацию бактерий.
Доказательства клинических преимуществ АБП, экскретируемых в неизмененном виде печенью в желчь, отсутствуют. Приемлемые концентрации для эрадикации создает большинство ингибитор-защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и фторхинолонов.
Острый холецистит, холангит. Препараты выбора: пиперациллин/сульбактам; цефотаксим или цефтриаксон или цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин в комбинации с метронидазолом.
При тяжелой инфекции, гнойном холангите с выраженным системным воспалительным ответом — цефоперазон/сульбактам, эртапенем, имипенем, меропенем, дорипенем, цефтолозан/тазобактам + метронидазол, цефтазидим/авибактам + метронидазол.
Абсцесс печени/селезенки (бактериальной природы). Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат; цефоперазон или цефотаксим или цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин в комбинации с метронидазолом, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам.
Альтернативные препараты: моксифлоксацин, пиперациллин/тазобактам, цефтолозан/тазобактам + метронидазол, цефтазидим/авибактам + метронидазол, эртапенем.
Дивертикулит. Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат; ампициллин/сульбактам; амоксициллин/сульбактам; цефотаксим или цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин в комбинации с метронидазол ом.
Альтернативные препараты: цефтолозан/тазобактам + метронидазол, цефтазидим/авибактам + метронидазол, эртапенем, имипенем, меропенем, цефоперазон/сульбактам.
Инфицированный панкреонекроз. Препараты выбора: имипенем, меропенем, дорипенем, цефтазидим/авибактам.
Альтернативные препараты: цефоперазон/сульбактам; цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин в комбинации с метронидазол ом.