Минимум диагностических исследований для исключения или определения тяжести травматического и геморрагического шока.
Клиническая диагностика: осмотр ответственного дежурного хирурга, наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация брюшной полости и грудной клетки; измерение артериального давления, определение частоты пульса; привлечение к диагностическому процессу реаниматолога, травматолога, нейрохирурга, торакального хирурга и уролога.
Лабораторная диагностика: содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и определение гематокрита в перифирической крови (общий анализ крови), эритроциты в моче (общий анализ мочи), сахар в крови; определение группы крови и резус – фактора.
Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки; ренгенография костей таза, конечностей, черепа, позвоночника (в условиях ренгенологического кабинета); эхография черепа; диагностическая катетеризация мочевого пузыря (возможно измерение давления в мочевом пузыре); пальцевое исследование прямой кишки; фиброэзофагогастродуоденоскопия; ЭКГ; диагностическая пункция плевральных полостей; первично-хирургическая обработка (ПХО) раны.
Лечебная тактика в условиях приемно-диагностического отделения должна быть определена в течение 10-15 минут.
В случаях госпитализации в операционный блок, минуя приемно-диагностическое отделение, для проведения экстренного оперативного вмешательствадиагностический процесс сопровождается интенсивной инфузионной и трансфузионной терапией, противошоковыми и гемостатическими мероприятиями с ИВЛ.
Лабораторная диагностика (на операционном столе, параллельно с вводным наркозом и интубацией трахеи): содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и определение гематокрита в перифирической крови (общий анализ крови), эритроциты в моче (общий анализ мочи), сахар крови; определение группы крови и резус-фактора; определение длительности кровотечения и свертываемости крови; активность диастазы в моче;
Определение тяжести кровопотери методом Moore в модификации В.М. Тимербулатова и соавт., 2010г.
Vкп. = m х 0,07 х (Htд- Htф)
Htд
где
Vкп. – объем кровопотери
m – масса тела в граммах
Htд – гематокрит должный (в среднем у мужчин 47%, у женщин 39%);
Htф – гематокрит фактический
Инструментальная диагностика (на операционном столе, под эндотрахеальным наркозом): ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки; ренгенография костей таза, конечностей, черепа, позвоночника (на операционном столе); эхография черепа; диагностическая катетеризация мочевого пузыря (возможно измерение давления в мочевом пузыре); пальцевое исследование прямой кишки; фиброэзофагогастродуоденоскопия; ЭКГ; диагностическая пункция плевральных полостей; ПХО ран; лапароцентез; диагностическое промывание брюшной полости; диагностическая лапароскопия; диагностическая лапаротомия.
Лечебная тактика в условиях операционной определяется во время лапароцентеза, лапароскопии или лапаротомии в зависимости от тяжести повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
В случаях госпитализации в отделение реанимации, минуя приемно-диагностическое отделение, диагностический процесс сопровождается интенсивной инфузионной и трансфузионной терапией, противошоковыми и гемостатическими мероприятиями с ИВЛ.
Минимум диагностических манипуляций для исключения или определения тяжести травматического и геморрагического шоков включает:
лабораторную диагностику: содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и определение гематокрита в периферической крови (общий анализ крови), эритроциты в моче (общий анализ мочи), сахар в крови, билирубин, креатинин и мочевина крови; определение группы крови и резус-фактора; определение времени длительности кровотечения и свертываемости крови;
инструментальную диагностику (при нестабильной гемодинмике): ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки; ренгенография костей таза, конечностей, черепа, позвоночника (на месте); эхография черепа; лапароцентез; диагностическая пункция плевральных полостей; катетеризация мочевого пузыря (возможно измерение давления в мочевом пузыре); пальцевое исследование прямой кишки; фиброэзофагогастродуоденоскопия; ЭКГ; ПХО ран и раневых поверхностей;
при стабилизации гемодинамики возможно проведение КТ, МРТ, ангиографии, УЗДГ.
Лечебная тактика в условиях реанимационного отделения при нестабильной гемодинамке должна быть определена в течение 15-30 минут, а при стабилизации гемодинамики - в течение 60-120 минут.
В ходе диагностических мероприятий определяется наиболее тяжелое (доминирующее)повреждение. В случаях, когда доминирующей является травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства, пострадавшим проводится экстренная лапаротомия (люмботомия). В ситуациях, когда наиболее тяжелые повреждения определить не представляется возможным (одновременное кровотечение в брюшной полости и плевральных полостях или же сочетание травм органов брюшной полости с тяжелой травматической гематомой черепа и открытых ранений конечностей), оперативное вмешательство должно выполняться бригадами хирургов, нейрохирургов и травматологов одновременно.
Примеры формулировки развернутого диагноза
1. Сочетанная травма. Закрытая травма живота. Разрыв селезенки. Множественные разрывы печени. Гемоперитонеум. Геморрагический шок тяжелой степени тяжести. Острая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Закрытый перелом седалищной кости справа. Забрюшинная гематома.
2. Сочетанная травма. Открытая проникающая абдоминоторакальная травма (огнестрельное ранение) с ранением поперечно-ободочной кишки, поджелудочной железы, левой доли печени, левой почки, левой диафрагмы и левого легкого. Гемоперитонеум. Гемоторакс. Забрюшиннная гематома. Геморрагический шок тяжелой степени тяжести.