Для догоспитального и реанимационного этапов при абдоминальной травме характерны следующие проблемы:
1. Полиморфизм клинической картины вследствие множественности повреждений и трудность определения ведущих жизнеопасных повреждений, требующих оперативного лечения по экстренным показаниям.
2. Дефицит времени для проведения диагностического дооперационного обследования и подготовки к операции, поскольку почти у 70% пострадавших с сочетанной абдоминальной травмой основным патофизиологическим нарушением являются острая кровопотеря и травматико-геморрагический шок, а у 15—20% - травмы других областей организма.
3. Определение доминирующего повреждения, очередности и объема оперативных вмешательств.
Догоспитальный этап должен быть самым коротким (до 1,5 ч), но наряду с реанимационным он определяет непосредственный исход сочетанной абдоминальной травмы.
В настоящее время разработаны научно обоснованные стандарты при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной абдоминальной травме, основными принципами которых являются: 1) восстановление проходимости дыхательных путей, использование искусственной вентиляции легких; 2) остановка кровотечения; 3) катетеризация вен и быстрое начало противошоковой инфузионной терапии; 4) адекватное обезболивание; 5) иммобилизация конечностей и позвоночника; 6) доставка в ближайший хирургический стационар.
Пострадавшие с жизнеугрожающими состояниями: травматический шок, геморрагический шок тяжелой степени (табл. 1) - должны госпитализироваться, минуя приемное отделение, в отделение реанимации, оснащенное соответствующим оборудованием и всем необходимым для диагностики и лечения тяжелых пострадавших, а при критических состояниях для выполнения лапаротомии - в операционный блок.
Таблица 1. Оценка тяжести кровопотери (А.И. Горбашко, 1982)
| Тяжесть кровопотери | Критерии |
| клинические | лабораторные |
| Легкая | Бледность кожи и слизистых - слабо выражена | Hb- более 100 г/л |
| ЧСС –менее 80 в 1 минуту |
| Систолическое АД более 110 мм. рт. ст | Ht- менее 30% |
| Дефицит глобулярного объема (ГО) до 20% | Эритроциты – менее 3,5х10 12/л |
| Средняя | Бледность кожи и слизистых - выражена | Hb- 83-100 г/л |
| ЧСС – 80-100 мм. рт. ст. |
| Систолическое АД: 90-110 мм. рт. ст. | Ht- 25-30% |
| Дефицит ГО- 20-30% | Эритроциты – 2,5-3,5х10 12/л |
| Тяжелая | Бледность кожи и слизистых - резко выражена | Hb- менее 83 г/л |
| ЧСС – более 100 в 1 минуту |
| Систолическое АД: менее 90 мм. рт. ст. | Ht- менее 25% |
| Дефицит ГО – 30% и больше | Эритроциты – менее 2,5х10 12/л |