МКБ-10 К63.8 Другие уточненные болезни кишечника.
Заболевания жировых подвесков ободочной кишки (заворот, воспаление, некроз) встречаются редко и составляют 0,09-0,3% острых заболеваний органов брюшной полости. В структуре экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости удельный вес заболеваний сальниковых отростков достигает 0,21%, а среди острых хирургических заболеваний толстой кишки возрастает до 1,19% .
Рассматривая перекрут сальникового отростка как наиболее частую форму патологических изменений при данном заболевании, важно отметить, что это заболевание обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов, среди которых общему ожирению и строению сальникового отростка отводится значительная роль. Подвижность как жировых подвесков, так и некоторых отделов толстой кишки, наклонность к спастическому и атоническому состоянию, образование липом на верхушке сальникового отростка способствуют его завороту. Редко завороту предшествует воспаление.
Частота поражений сальниковых отростков находится в прямой зависимости от их расположения на ободочной кишке. Размеры жировых подвесков увеличиваются в аборальном направлении от купола слепой кишки до сигмовидной, достигая 15-17 см в дистальном отделе кишки.
Число пораженных сальниковых отростков колеблется от 1 до 12. При завороте жировых подвесков происходят сдавление и тромбоз основных его сосудов, ведущие к ишемии и некрозу сальникового отростка и стенки ободочной кишки. Иногда происходит отрыв подвеска с развитием внутрибрюшного кровотечения из его основания, формирование инфильтрата, стенозирование просвета кишки, некроз и перфорация ее стенки. Среди причин развития заболевания жировых подвесков толстой кишки отмечают избыточную массу тела, пожилой возраст, ожирение. В развитии заворота сальниковых отростков имеют значение подвижность подвесков, их размеры и форма, наличие узкого и длинного основания, бурная перистальтика, наличие долихосигмы, аномалии развития ободочной кишки, спаечный процесс в брюшной полости, резкое повышение внутрибрюшного давления, нарушение пассажа по кишечнику, эндокринные нарушения. Редкость заболевания, отсутствие ярких клинических проявлений болезни часто ведут к диагностическим ошибкам. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике заболевания жировых подвесков ободочной кишки и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, особенно ободочной кишки.
На дооперационном этапе заподозрить перекрут и некроз сальниковых отростков ободочной кишки удается лишь в 10,5% случаев. В трудных клинических ситуациях видеолапароскопические вмешательства позволяют правильно установить диагноз в 100% случаев и успешно выполнить лечебное оперативное вмешательство у 88,5% пациентов, не прибегая к лапаротомии.
Анализ клинической картины развития болезни позволяет выявить общие признаки заболевания сальниковых отростков: постоянные тупые боли ноющего характера, возникающие внезапно, отсутствие тошноты, рвоты, задержка стула и газов, отсутствие иррадиации болей.
Умеренная ригидность мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины появляются в зоне наибольшей локальной болезненности. Через 24-48 ч в этой зоне определяется плотный болезненный инфильтрат. Температура тела у больных остается субфебрильной. Количество лейкоцитов в крови достигает (10-12)·109/л. Заболевание сальниковых отростков не сопровождается какими-либо патогномоничными признаками. У этих больных нередко отмечается симптом «присоски», а также симптом «смещения боли». Эти признаки встречаются у 16% обследованных. Появление постоянных болей без иррадиации, наличие инфильтрата в зоне наибольшей болезненности, отсутствие признаков нарастающей интоксикации могут указывать на заболевание жировых подвесков ободочной кишки. На основании данных клинического обследования признаки заворота сальниковых отростков толстой кишки выявляются у 63% больных.
Перекрут и некроз сальниковых отростков (жировых подвесков) ободочной кишки довольно редкое заболевание, которое встречается у 0,09-0,3% пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и чаще всего диагностируется во время операции. Широкое внедрение неотложной круглосуточной лапароскопии позволяет решить диагностические задачи и выполнить лечебное оперативное вмешательство малотравматичным способом.