При подозрении на ОМИ и отсутствии перитонеальной симптоматики показана стартовая консервативная терапия, которая зависит от СКТ-ангиографических находок. В настоящее время СКТ обладают большинство лечебных учреждений.
При подозрении на ОИИ и признаках перитонита показана экстренная операция после минимальной предоперационной подготовки.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Перед операцией производится опорожнение мочевого пузыря, гигиеническая обработка зоны предстоящей операции, выведение желудочного содержимого толстым зондом (по показаниям).
Медикаментозная предоперационная подготовка проводится после оценки тяжести состояния по APACHE II. Основаниями для нее являются: распространенный перитонит, сопутствующие заболевания в стадиях суб— и декомпенсации, органные и системные дисфункции.
Наиболее целесообразным видом анестезиологического пособия является общая анестезия с ИВЛ.
Хирургическая тактика при ведении больных с острой интестинальной ишемией зависит:
1. от причины (вида) нарушения кровообращения в ВБА и ее ветвях: окклюзионные нарушения (связанные с эмболией или тромбозом верхней брыжеечной артерии), неокклюзионные (связанные неполной окклюзией ВБА, с ангиоспазмом и централизацией гемодинамики).
2. от стадии заболевания: стадия ишемии кишки, стадия инфаркта кишки, стадия перитонита.
Оперативные вмешательства, применяемые при декомпенсации острого нарушения мезентериального кровообращения в системе верхней брыжеечной артерии делятся на четыре вида:
1) операции на сосудах;
2) резекция кишки;
3) сочетание операций на сосудах и резекции кишки;
4) при распространенном перитоните-: резекция кишки, лапаростомия, формирование бесшовных энтеростом по методике Каншина, лапаростомия, программные санации брюшной полости.
Сила рекомендаций «С»
Протоколы лечения острого нарушения мезентерального кровообращения
Оптимальным методом восстановления кровотока при остром нарушении мезентериального кровообращения является «идеальная тромбэмболэктомия». При острых нарушениях интестинального кровотока основными должны стать операции на ВБА.
В стадии ишемии рентгенэндоваскулярное лечебное вмешательство рассматривается как метод первого выбора.