Основные задачи экстренной диагностики и экстренной помощи в хирургическом стационаре:
Общеклинические исследования: определение ЧСС (частоты пульса),ЭКГ, АД, измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, ), биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина), определение группы крови и Rh-фактора, длительность кровотечения, свертываемость, ПТИ (протромбин по Квику, АЧТВ, МНО),фибриноген, тромбоэластограмма.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости; ЭКГ (всем пациентам), рентгенография грудной клетки, УЗИ и УЗДГ брюшной полости.
Сила рекомендаций «С»
Невозможность установить при поступлении любую другую причину выраженного болевого абдоминального симптома требует обследования и лечения пациента по алгоритму при ОИИ.
Диагностический алгоритм исследования:
Широко применяемым методом диагностики при острой хирургической патологии органов брюшной полости, включая ОИИ, остается обзорная рентгенография, однако в стадии ишемии рутинные рентгенограммы обычно представляются нормальными, но позднее, при переходе ишемической стадии в стадию инфаркта, на рентгенограмме видны признаки динамической кишечной непроходимости - расширенные газом петли тонкой кишки, отечность складок слизистой и редко, газ в воротной или верхней брыжеечной венах - поздний симптом ОИИ, свидетельствующий о некрозе кишки.
• УЗИ брюшной полости (всем пациентам при болях в животе - для исключения другой, кроме ОМИ патологии органов брюшной полости).
•Дуплексное УЗ сканирование часто не дает достоверной информации из-за пареза кишечника и низкой чувствительности в выявлении дистальных поражений сосудистого русла кишечника.
Трагической ошибкой для больных с такой патологией является неспособность хирургов любой квалификации нацелить свое внимание на выполнение неотложной спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием и мезентерикографии. В результате больной подвергается серии стандартных исследований, что лишает возможность спасения кишки в стадии ишемии.
СКТ с болюсным контрастированием позволяет установить локализацию и протяженность окклюзии, выраженность коллатерального кровотока, а также дифференцировать артериальную или венозную ишемию.
Наиболее точным методом диагностики ОИИ является аортомезентерикография (при наличии технических возможностей стационара) . При селективной мезентерикографии оценивают состояние и анатомические особенности верхней брыжеечной артерии (ВБА), развитие коллатерального русла висцеральных сосудистых бассейнов, компенсаторные возможности коллатерального кровотока и определяют возможности выполнения рентгенэндоваскулярного вмешательства при поражении ВБА.
Спиральная компьютерная томография с контрастированием и ангиография (при наличии технических возможностей) должны рассматриваться в качестве обязательного метода обследования при подозрении на ОИИ
Важным обоснованием для выполнения мезентерикографии является необ-ходимость диагностирования у больных неоклюзионной ОИИ, которым оперативное лечение, как правило не показано. Симптомом неоклюзионной ишемии при мезентерикографии является четкое контрастирование ВБА и наличие сужений в периферических, чаще пристеночных сосудах, соответ-ствующих спазмированным сегментам.
При мезентерикографии представляется возможность разрешения окклюзионной ишемии путем тромбоаспирации, баллонной дилатации ВБА, селективного тромболизиса и стентирования (при условии, что ангиография проведена на ранней стадии заболевания).
Следует отметить, что перитонит является противопоказанием к мезентерикографии.
Сила рекомендаций «С»