Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Клиника острой интестинальной ишемии (артериальной)

Ранние симптомы ОИИ не патогномоничны. Клинические признаки зависят от вида нарушения кровоснабжения тонкой кишки, уровня окклюзии ВБА, стадии заболевания и распространенности поражения.

Клиническая картина ОИИ обусловлена стадией заболевания: I стадия (ишемия кишки) - обратимая и характеризуется рефлекторными и гемодинамическими нарушениями; во II стадии (инфаркт кишки) присоединяется интоксикация и изменения в брюшной полости; в III стадии (перитонит) отмечается выраженная интоксикация, гемодинамические расстройства и перитонеальные явления.

Степень выраженности болевого синдрома зависит от уровня окклюзии верхней брыжеечной артерии и протяженности поражения тонкой кишки.

Наиболее интенсивна боль при поражениях I сегмента ВБА. Характерной особенностью поражения I сегмента ВБА является поведение больного: из-за выраженных болей в животе наблюдается беспокойное поведение пациента: больной стонет, мечется в пределах постели, не находит удобного положения. В ишемическую фазу, особенно при окклюзии I сегмента ВБА, клиническая картина сопровождается интенсивными и острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом. У подавляющего числа больных в стадии ишемии отмечается жидкий стул (ишемическое опорожнение тонкой кишки), из них у 50% больных двукратный, что приводит иногда к ошибочной госпитализации больных в инфекционное отделение.

Пульс аритмичный, артериальное давление чаще повышенное.

Особенностью отличия болевого синдрома ОИИ от такового при других острых заболеваниях брюшной полости является несоответствие его выраженности физикальным данным - мягкий живот, отсутствует мышечное напряжение передней брюшной стенки (в начальной стадии). Боль в животе в начале заболевания при ОИИ обусловлена спастическими сокращениями кишки, обычно не локализованная. Ишемическая стадия продолжается в зависимости от уровня, вида окклюзии (эмболия или тромбоз) и выраженности коллатерального кровотока от 6 до 12 час.

Ствол ВБА делят на: I сегмент ( верхний ) от устья ВБА до а.colica media , II сегмент-(средний) от а.colica media до a. ileocolica и III сегмент (нижний) от a. ileocolica до дистальных ветвей.

При тромбозе 1 сегмента ВБА наступает некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки .

При поражениях I сегмента ВБА боль обычно не имеет четкой локализации и распространяется по всему животу у 1/3 больных и концентрируется в эпигастральной области у 37%-40% больных, что обусловлено раздражением верхнебрыжеечного и солнечного сплетений. В 25 % случаях боль локали-зуется в правой подвздошной области и длится от нескольких часов до суток. При поражении II сегмента в 75 % боли локализуются в эпи - и мезогастрии справа и в правой подвздошной области. При поражении III сегмента в большинстве случаев боли локализуются в правой подвздошной области. В анамнезе у этих больных обычно : атеросклероз , ревматический порок сердца, инфаркт миокарда , гипертоническая болезнь нарушения ритма и др.

Эмболическую природу ОИИ подозревают, если: а) клиника острого живота развивается на фоне сопутствующей патологии сердца и идентифицирован (на основе данных эхокардиографии) вероятный источник эмболии – пристеночный тромб в левом желудочке, предсердии или ушке, кальциноз створок клапанов; б) в анамнезе уже были эпизоды эмболии в других сосудистых бассейнах (верхних, либо нижних конечностях, сонных, почечных артериях).

Для тромбоза ВБА помимо острой симптоматики у некоторых больных характерным является наличие продромальных признаков: за несколько дней либо недель до развития ОИИ появляются периодические боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула, вздутие живота; приступы болей обычно связаны с приемом пищи, причиной этого было сужение ВБА вызванное атеросклеротическим поражением или развитием пристеночного тромбоза.

В стадии инфаркта кишки (II стадия заболевания ОИИ) - начинается необратимая деструкция, гангрена кишечной стенки. В клинической картине инфаркта кишки преобладают симптомы, связанные с дегидратацией, интоксикацией, гиповолемией, кровопотерей. Появляются локальные симптомы со стороны передней брюшной стенки (болезненность и напряжение при пальпации, притупление в отлогих местах при перкуссии и пр.). Интенсивность болей несколько уменьшается, боли становятся постоянными в 88% случаях, появляется болезненность при пальпации у 94% больных. При поражении I сегмента боли при пальпации распространяются по всему животу, у 45% больных изначально локализуются в правой подвздошной области из-за некроза терминальной части подвздошной кишки. При окклюзии II сегмента поражаются преимущественно тощая, подвздошная и слепая кишка. Боли при пальпации начинаются слева, распространяются в подреберья и вниз по левой половине живота. У 1/3 пациентов болезненность при пальпации локализуется в левой половине живота. При окклюзии III сегмента преимущественно поражается подвздошная и слепая кишка. Боль локализуется в правой подвздошной области в 60% случаях. В 30 % в нижних отделах живота. У некоторых больных можно определить болезненное опухолевидное образование мягкоэлластичной консистенции (симптом Мондора). Периодически отмечается рвота , иногда рвота типа «кофейной гущей». Стул с примесью крови наблюдается у 1/3 больных –кровянистая слизь в испражнениях, напоминающая малиновое желе. Нарушается эвакуаторная функция кишки. Задержка стула и газов наблюдается 50% больных. Язык становится сухим, живот вздувается, при пальпации остается мягким. Перистальтические шумы отсутствуют в результате пареза и гангрены кишки.

При мезентериальном венозном тромбозе клиническая картина вообще неспецифична, боли в животе могут сохраняться несколько дней , пока не появятся перитонеальные симптомы. Лечение этой патологии резко отличается от терапии артериальной ишемии.

Все больные ОИИ и подозрением на наличие этого заболевания подлежат немедленному направлению в лечебное учреждение, имеющее лицензию на оказание первичной, специализированной медицинской помощи по хирургии в условиях стационара, при наличии условий оказания помощи в круглосуточном режиме.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Клиника острой интестинальной ишемии (артериальной)
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу