Ранние симптомы ОИИ не патогномоничны. Клинические признаки зависят от вида нарушения кровоснабжения тонкой кишки, уровня окклюзии ВБА, стадии заболевания и распространенности поражения.
Клиническая картина ОИИ обусловлена стадией заболевания: I стадия (ишемия кишки) - обратимая и характеризуется рефлекторными и гемодинамическими нарушениями; во II стадии (инфаркт кишки) присоединяется интоксикация и изменения в брюшной полости; в III стадии (перитонит) отмечается выраженная интоксикация, гемодинамические расстройства и перитонеальные явления.
Степень выраженности болевого синдрома зависит от уровня окклюзии верхней брыжеечной артерии и протяженности поражения тонкой кишки.
Наиболее интенсивна боль при поражениях I сегмента ВБА. Характерной особенностью поражения I сегмента ВБА является поведение больного: из-за выраженных болей в животе наблюдается беспокойное поведение пациента: больной стонет, мечется в пределах постели, не находит удобного положения. В ишемическую фазу, особенно при окклюзии I сегмента ВБА, клиническая картина сопровождается интенсивными и острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом. У подавляющего числа больных в стадии ишемии отмечается жидкий стул (ишемическое опорожнение тонкой кишки), из них у 50% больных двукратный, что приводит иногда к ошибочной госпитализации больных в инфекционное отделение.
Пульс аритмичный, артериальное давление чаще повышенное.
Особенностью отличия болевого синдрома ОИИ от такового при других острых заболеваниях брюшной полости является несоответствие его выраженности физикальным данным - мягкий живот, отсутствует мышечное напряжение передней брюшной стенки (в начальной стадии). Боль в животе в начале заболевания при ОИИ обусловлена спастическими сокращениями кишки, обычно не локализованная. Ишемическая стадия продолжается в зависимости от уровня, вида окклюзии (эмболия или тромбоз) и выраженности коллатерального кровотока от 6 до 12 час.
Ствол ВБА делят на: I сегмент ( верхний ) от устья ВБА до а.colica media , II сегмент-(средний) от а.colica media до a. ileocolica и III сегмент (нижний) от a. ileocolica до дистальных ветвей.
При тромбозе 1 сегмента ВБА наступает некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки .
При поражениях I сегмента ВБА боль обычно не имеет четкой локализации и распространяется по всему животу у 1/3 больных и концентрируется в эпигастральной области у 37%-40% больных, что обусловлено раздражением верхнебрыжеечного и солнечного сплетений. В 25 % случаях боль локали-зуется в правой подвздошной области и длится от нескольких часов до суток. При поражении II сегмента в 75 % боли локализуются в эпи - и мезогастрии справа и в правой подвздошной области. При поражении III сегмента в большинстве случаев боли локализуются в правой подвздошной области. В анамнезе у этих больных обычно : атеросклероз , ревматический порок сердца, инфаркт миокарда , гипертоническая болезнь нарушения ритма и др.
Эмболическую природу ОИИ подозревают, если: а) клиника острого живота развивается на фоне сопутствующей патологии сердца и идентифицирован (на основе данных эхокардиографии) вероятный источник эмболии – пристеночный тромб в левом желудочке, предсердии или ушке, кальциноз створок клапанов; б) в анамнезе уже были эпизоды эмболии в других сосудистых бассейнах (верхних, либо нижних конечностях, сонных, почечных артериях).
Для тромбоза ВБА помимо острой симптоматики у некоторых больных характерным является наличие продромальных признаков: за несколько дней либо недель до развития ОИИ появляются периодические боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула, вздутие живота; приступы болей обычно связаны с приемом пищи, причиной этого было сужение ВБА вызванное атеросклеротическим поражением или развитием пристеночного тромбоза.
В стадии инфаркта кишки (II стадия заболевания ОИИ) - начинается необратимая деструкция, гангрена кишечной стенки. В клинической картине инфаркта кишки преобладают симптомы, связанные с дегидратацией, интоксикацией, гиповолемией, кровопотерей. Появляются локальные симптомы со стороны передней брюшной стенки (болезненность и напряжение при пальпации, притупление в отлогих местах при перкуссии и пр.). Интенсивность болей несколько уменьшается, боли становятся постоянными в 88% случаях, появляется болезненность при пальпации у 94% больных. При поражении I сегмента боли при пальпации распространяются по всему животу, у 45% больных изначально локализуются в правой подвздошной области из-за некроза терминальной части подвздошной кишки. При окклюзии II сегмента поражаются преимущественно тощая, подвздошная и слепая кишка. Боли при пальпации начинаются слева, распространяются в подреберья и вниз по левой половине живота. У 1/3 пациентов болезненность при пальпации локализуется в левой половине живота. При окклюзии III сегмента преимущественно поражается подвздошная и слепая кишка. Боль локализуется в правой подвздошной области в 60% случаях. В 30 % в нижних отделах живота. У некоторых больных можно определить болезненное опухолевидное образование мягкоэлластичной консистенции (симптом Мондора). Периодически отмечается рвота , иногда рвота типа «кофейной гущей». Стул с примесью крови наблюдается у 1/3 больных –кровянистая слизь в испражнениях, напоминающая малиновое желе. Нарушается эвакуаторная функция кишки. Задержка стула и газов наблюдается 50% больных. Язык становится сухим, живот вздувается, при пальпации остается мягким. Перистальтические шумы отсутствуют в результате пареза и гангрены кишки.
При мезентериальном венозном тромбозе клиническая картина вообще неспецифична, боли в животе могут сохраняться несколько дней , пока не появятся перитонеальные симптомы. Лечение этой патологии резко отличается от терапии артериальной ишемии.
Все больные ОИИ и подозрением на наличие этого заболевания подлежат немедленному направлению в лечебное учреждение, имеющее лицензию на оказание первичной, специализированной медицинской помощи по хирургии в условиях стационара, при наличии условий оказания помощи в круглосуточном режиме.