Острую интестинальную ишемию делят на 2 вида: окклюзионный и неок-клюзионный. Окклюзионный вид ишемии делится на эмболический (наи-более частый), который возникает в результате смещения эмболов из сердца (как осложнение фибрилляции предсердий , при заболеваниях клапанов, при тромбозе левого желудочка , сердечно-сосудистом атеросклерозе , атеро-матозе аорты, постинфарктных изменениях в сердце) и тромботический вид окклюзии. Острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты делает ее «ловушкой» для эмболов. Основным источником эмболий брыжеечных артерий является левая половина сердца. Редкими источниками эмболий являются аневризмы аорты, тромбоз легоч-ных вен, флеботромбозы различной локализации. В этих случаях тромботи- ческие массы могут попасть из венозной системы в артериальный кровоток через незаращенное межпредсердное отверстие. В литературе описаны редкие виды эмболий брыжеечных артерий: бактериально-грибковую, жировую, тканью опухоли.
Тромботический вид окклюзии развивается в результате острого артериального тромбоза, который почти всегда локализуется в устье верхней брыжеечной артерии и сопровождается почти тотальной ишемией всей тонкой кишки и правой половины ободочной кишки. Образованию тромбов в ушке и предсердии способствует аритмия.
Неокклюзионное нарушение мезентериального кровообращения развивается вследствие замедления кровотока и нарушения кровоснабжения на микроциркуляторном уровне при сохраненном магистральном кровотоке. Эти нарушения связаны с различными патогенетическими факторами, которые в процессе болезни комбинируются или сменяют друг друга: низкий сердечный выброс ( при кардиогенном шоке), обкрадывание брыжеечного кровотока (при назначении инотропной поддержки), уменьшение перфузионного давления, гиповолемия, неполная окклюзия артерий, спазм брыжеечных сосудов.
Мезентериальный венозный тромбоз (окклюзия венозного кровотока) чаще всего обусловлен гиперкоагуляцией (вследствие истинной полицитемии) или замедлением портального кровотока (цирроз печени).
Особая клинико-патологическая форма острого мезентериального кровообращения тонкой кишки — воспалительное мезентериальное (мезентериальный тромбофлебит) или портальное (пилефлебит) веноокклюзионное поражение. При этом сердечная недостаточность и стойкая артериальная гипотензия (септический шок) могут привести к летальному исходу, сопровождающемуся в том числе, острой портальной гипертензией (регионарной или системной), нарушением притока портальной крови к печени, ее ишемией и нарушением кровообращения в кишечнике. При этом некрозов кишечной стенки, как правило, не возникает.
При поступлении должен быть сформулирован диагноз с указанием основной нозологической единицы и всех выявленных на этот момент осложнений.
В анамнезе следует учитывать:
• атеросклероз (сердечно-сосудистые проявления)
• мерцательная аритмия
• порок сердечных клапанов
• сердечная недостаточность
• диарея (жидкий стул с примесью крови возникает при некрозе слизистой)