Медицинская реабилитация рекомендована всем пациентам с ОП, выбор оптимального метода реабилитации зависит от каждого конкретного случая ОП [119, 120].
Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать в максимально более ранние сроки от начала заболевания [119,120].
Комментарий. Медицинская реабилитация при остром панкреатите должна начинаться максимально рано и проводиться одновременно с лечением. Реабилитация осуществляется в отделениях по профилю оказания специализированной помощи (I этап), в отделениях медицинской реабилитации стационара (II этап) и в реабилитационном отделении поликлиники, реабилитационном отделении дневного стационара, реабилитационном отделении санатория (III этап).
При развитии функциональной недостаточности после завершения хирургического лечения или консервативной терапии (по завершению первого этапа реабилитации) пациент может быть направлен на реабилитацию на второй или на третий этап реабилитации в соответствии с оценкой его способности к самообслуживанию и его реабилитационного потенциала.
Реабилитация организуется реабилитационной мультидисциплинарной бригадой в состав которой входят: врач физической и реабилитационной медицины (координатор реабилитационной команды), клинический психолог, специалист по эрготерапии и специалист по физической реабилитации. На первом этапе лечащим врачом является хирург и все мероприятия по реабилитации согласуются с хирургом и врачом анестезиологом-реаниматологом (при нахождении пациента в реанимации). При необходимости могут быть привлечены другие специалисты.
К наиболее распространённым реабилитационным проблемам пациентов при остром панкреатите являются:
- ПИТ-синдром,
- Иммобилизационный синдром и моторная депривация,
- Нутритивная недостаточность,
- Коммуникативная и сенсорная деривация,
- Психологические установки на смерть или болезнь,
- Боли,
- Стресс.
Длительное пребывание в реанимации или больнице при тяжелом остром панкреатите может привести к двигательному дефициту (потере способности ходить), атрофии мышц, пролежням, истощению и другим проблемам которые могут привести не только к функциональной недостаточности, но и к инвалидности. Действия реабилитационной команды должны быть направлены на предотвращение негативного влияния больничной среды на функционирование пациента.
Нет данных о преимуществе тех или иных методов физиотерапии при остром панкреатите, физиотерапия может быть рассмотрена как альтернативная и дополнительная методика в дополнении к базисной хирургической помощи, консервативной терапии и реабилитации.
Вертикализацию пациента следует проводить в соответствии с профильными рекомендациями (см. список) и с учетом хирургических противопоказаний.
Пациентам должна проводится профилактика ПИТ-синдрома в соответствии с профильными клиническими рекомендациями (см.).
Пациентам с болевым синдромом следует обеспечить противоболевые мероприятия. При отсутствии каких-либо специфических противопоказаний для пациента рекомендуется мультимодальный анальгетический режим (организуется совместно с клиническим психологом и специалистом по эрготерапии), включающий наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и парацетамол.
Пациентам с острым панкреатитом среда окружения в палате или реанимации должна быть устроена таким образом, чтобы снизить негативное влияние па пациента, уменьшить стресс и страдания, что обеспечивает специалист по эрготерапия.
Пациент с тяжелым течением панкреатита должен быть позиционирован для профилактики пролежней и развития контрактур.
Физиотерапия (с учетом отсутствия доказательств эффективности –см. выше):
· УФО общее по основной схеме в сочетании с внутритканевым электрофорезом, через день. На курс лечения 15⎯20 облучений.
· УФО области живота, 2⎯3 биодозы, через 2⎯3 дня. На курс лечения 5⎯6 процедур;
· соллюкс на область живота, длительность процедуры 10 мин, ежедневно:
· индуктотермию области живота, доза 200 мА, длительность процедуры 15⎯20 мин, через день. На курс лечения 10⎯15 процедур; 5) парафино-озокеритовые аппликации на область живота (температура 48⎯50 градуса по Цельсию, длительность процедуры 20⎯30 минут, через день, или:
· грязевые аппликации на область живота (температура 40⎯42 градуса по Цельсию), длительность процедуры 15 мин, через день:
· Электрофорез лекарственных препаратов йода на область живота, длительность процедуры 20 мин, через день [119-122].