3.1. Консервативное лечение
Всем пациентам с обтурационной формой ОКН без признаков странгуляции рекомендуется начинать лечение с консервативного метода [1-5,13,15,16, 20,44,45].
Комментарии: в некоторых ситуациях при запущенной обтурационной кишечной непроходимости с выраженными водно-электролитными нарушениями, длительностью заболевания более 36 часов проведение консервативного лечения, направленного на разрешение непроходимости, нецелесообразно. Это связано с декомпенсацией функции тонкой кишки, приводящей к ее значительным морфологическим изменениям [1-5]. Характер консервативного лечения, его длительность зависят от причины, тяжести заболевания, уровня непроходимости, особенностей клинической картины [1-5,15,44,45].
Пациентам при обтурационной тонкокишечной непроходимости, возникшей вследствие желчных камней, безоара не рекомендуется проводить длительное консервативное лечение, направленное на разрешение непроходимости [1-5,46].
Комментарии: Возможности терапии в такой ситуации, по мнению многих авторов, ограничены [1-5,28,46]. Следует помнить, что особенностью течения этих заболеваний является ремитирующий характер непроходимости с эпизодами «мнимого благополучия». Это нередко приводит к задержке операции и усугублению состояния. После установки диагноза целесообразно оперировать пациентов в ближайшие 6 часов, не надеясь на полноценное восстановление пассажа по тонкой кишке.
Всем пациентам с обтурационной формой спаечной тонкокишечной непроходимости (без признаков странгуляции и перитонита) лечение рекомендуется начинать с терапии, направленной на устранение непроходимости, которая проводится в течение 12 – 24 часов [1-5,28,46].
Комментарии: Этот срок (12-24 часа) достаточен для выявления тенденции к разрешению непроходимости или, при отсутствии таковой, для адекватной подготовки к срочному оперативному вмешательству.
Всем пациентам с ОКН рекомендовано проведение декомпрессии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта не позднее 2 часов от момента установления диагноза [1-5,13,15,47,48].
Комментарии: Назогастрального зондирования бывает достаточно для декомпрессии желудка и проксимального отдела тощей кишки [1-5,47,48].
У всех пациентов с ОКН рекомендовано проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений; инфузионная терапия должна быть начата не позднее 2 часов от момента поступления в стационар [1-5,15,18,28,49-51]
Комментарии: Объем и состав инфузионной терапии определяется индивидуально в зависимости от тяжести метаболических и водно-электролитных нарушений[87,88].
Всем пациентам с ОКН рекомендовано введение спазмолитиков [1-5,15]
Пациентам при завороте сигмовидной кишки и отсутствии признаков некроза кишки в качестве лечебного мероприятия рекомендовано выполнение сифонной клизмы и/или эндоскопического разворота [1-5,34-36,54].
При сохранении признаков ОКН в течение 24 часов от момента начала консервативной терапии при динамическом наблюдении рекомендуется принимать решение об оперативном вмешательстве [1-5,13,15,18,19,22,27-28,44,45].
Комментарии:
При оценке эффективности консервативной терапии пациентов следует обращать внимание на ряд параметров:
- клинические данные (болевой синдром, вздутие живота, наличие стула, газов, рвоты, динамика отделяемого по желудочному зонду);
- лабораторные показатели, свидетельствующие о водно-электролитном балансе;
- рентгенография тонкой кишки с контрастированием и оценка пассажа контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту [1-5,15,].
Признаками неразрешающейся острой тонкокишечной непроходимости являются: сохранение/рецидив болей в животе, рвоты, появление мышечного напряжения, свободной жидкости в брюшной полости при КТ или УЗИ, зондовое отделяемое в объеме более 500 мл в течение суток [1-5,15,18,20,21,28,], отсутствие динамики продвижения контрастного вещества по тонкой кишке и отсутствие его поступления в толстую кишку в течение 24 часов [1-5,22,27-28].