КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от степени выраженности клинических симптомов различают мягкую и манифестную формы [5].

Мягкая форма.

Асимптомная форма ПГПТ характеризуется отсутствием клинических проявлений, наличием только неспецифических жалоб. Выявляется при лабораторных исследованиях, когда случайно обнаруживают умеренное повышение концентрации кальция крови и ПТГ.

Малосимптомная форма характеризуется умеренной выраженностью костных нарушений (остеопения, отсутствие низкотравматических переломов) и неспецифических жалоб на фоне умеренно повышенного содержания кальция и ПТГ.

Манифестная форма характеризуется яркой клинической картиной костных и/или висцеральных нарушений, риском развития гиперкальциемического криза. В зависимости от спектра поражения различных систем и органов выделяют: костную, висцеральную и смешанную формы.

Костная (остеопороз, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, переломы);

Висцеральная (с преимущественным поражением почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы);

Смешанная – сочетание костной и висцеральных форм.

Не выделена Почечная форма ПГПТ! Висцеральная выделена не сомвем правильно! Смешанная форма включает в себя висцеропатические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и другие проявления!

С практической точки зрения целесообразным видится использование клинической классификации, предложенной А.П. Калининым (1992) (Комиссаренко И.В. и соавт., 2002), наиболее глубоко исследовавшим проблему в СССР и России.

I. Клиническая форма

II. Cубклинический вариант болезни.

Клинический вариант:

- почечная форма;

- костная форма;

- смешанная форма (включая висцеро-патические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и другие проявле­ния).

Гиперкальциемический криз – осложнение тяжелого ПГПТ, возникающее в результате резкого повышения содержания кальция крови (более 3,5 моль/л) [16]. Развитие криза может провоцироваться инфекционным заболеванием, возникновением переломов, длительной иммобилизацией, беременностью, приемом антацидных средств.

Нормокальциемический вариант ПГПТ (нПГПТ)

С 2008 г. впервые ввели термин нПГПТ и подтвердили существование нПГПТ, наряду с гиперкальциемическим. В 2014 г. опубликована впервые классификация ПГПТ, где выделяют 3 формы заболевания: манифестная (симптоматическая), асимптомная (мягкая) и нормокальциемическая [17].

Диагностическими критериями нормокальциемического варианта ПГПТ являются постоянно нормальные показатели общего и ионизированного кальция (с поправкой на альбумин) за весь период наблюдения при повышенном уровне ПТГ. Для подтверждения диагноза показано минимум двукратное определение общего и ионизированного кальция, ПТГ минимум дважды в интервале 3-6 мес. Необходимо отметить, что нПГПТ может проявляться как клиническими признаками (манифестная форма), так и в виде мягкой (асимптомной) формы

Рис. 2. Классификация ПГПТ