1.Использование препаратов крови.
Согласно рекомендациям SSC (2012) производить трансфузию эритроцитарной массы рекомендуется проводить при уровне гемоглобина менее 70г\л для достижения его целевого уровня в 70-90 г\л .
Свежезамороженная плазма не должна применяться для коррекции отклонений в коагулограмме при отсутствии кровотечения или планируемой инвазивной процедуры (Уровень рекомендаций 2D).
Внутривенные иммуноглобулины в настоящее время не рекомендуется использовать в лечение перитонита (абдоминального сепсиса).
Проведенные исследования не показали снижения смертности при использовании иммуноглобулинов [97].
2.Механическая вентиляция легких
Рекомендуется придерживаться объема вдоха в пределах 6 мл\кг идеальной (предсказанной, рассчитанной) массы тела у пациентов с сепсис-индуцированным острым респираторным дистресс-синдроме (ОРДС).
Рекомендуется измерять давление плато у пациентов с ОРДС, и использовать начальную верхнюю границу давления плато менее 30 см вод. ст. при пассивном раздувании легких.
3.Седация, анальгезия и нейромышечный блок.
Рекомендуется минимизировать постоянную или периодическую седацию убольных, находящихся на ИВЛ с целью достижения специфических конечных точек.
4. Контроль глюкозы.
Рекомендуется протоколированный подход к контролю уровня глюкозы у пациентов абдоминальным сепсисом, с началом использования инсулина после того как два последовательных измерения уровня глюкозы показали уровень более 10 ммоль/л.
Рекомендуется его измерять каждые 1-2 часа до момента стабилизации показателей глюкозы и дозировки инсулина, после чего проводить измерение каждые 4 часа.
5. Профилактика тромбоза глубоких вен голени.
Рекомендуется назначать пациентам с перитонитом и абдоминальным сепсисом ежедневную фармакологическую профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Для этого рекомендуется ежедневное подкожное введение низкомолекулярного гепарина (НМГ)
по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ) дважды в день и по сравнению с частотой введения трижды в день.
Если клиренс креатинина составляет менее 30 мл\мин, рекомендуется использовать дальтепарин
или другие формы НМГ с низкой степенью почечного метаболизма
или НФГ.
По возможности, у больных с перитонитом и абдоминальным сепсисом рекомендуется использовать сочетание фармакологических препаратов и перемежающейся пневматической компрессией.
Все исследования показали снижение частоты тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, эти выводы были подтверждены и в мета-анализах [122,123].
6. Профилактика стресс-язв желудка.
Рекомендуется проводить профилактику стресс-язв у пациентов перитонитом (абдоминальным сепсисом) с использованием ингибиторов протонной помпы или Н2-блокаторов при наличии факторов риска возникновения кровотечения.
7.Энтеральное питание.
Интенсивная терапия перитонита (абдоминального сепсиса) включает оценку возможности применения орального или энтерального питания, если оно переносится больным, вместо полного голодания или только инфузии глюкозы в течение первых 48 часов после лапаротомии.
Кроме того, рекомендуется активная терапия паралитической кишечной непроходимости (применение эритромицина, антихолинэтеразных препаратов, метоклопромида, электростимуляции тонкого кишечника).
Необходимо избегать обязательного питания по полной калорийности в течение первой недели, и должна быть рассмотрена возможность низкодозового питания (до 500 ккал в день) исходя из того, как оно усваивается.
В настоящее время так же рассматривается возможность использования питания без каких-либо иммуномодулирующих добавок у пациентов с перитонитом и абдоминальным.