Релапаротомии «по плану»
Сущность метода заключается во временном закрытии лапаротомной раны и выполнении систематических ревизий и санаций брюшной полости. Показаниями к применению метода плановых повторных ревизий и санаций брюшной полости являются: 1.Распространенный гнойный перитонит с клиническими проявлениями высокой бактериальной контаминации аэробно-анаэробной микрофлорой; 2.Невозможность одномоментной ликвидации или надёжной локализации источника перитонита; 3.Необходимость выполнения отсроченных внутрибрюшных анастомозов; 4.Тяжесть послеоперационный перитонита : более 20 баллов по Мангеймскому перитонеальному индексу (Приложение 5 ) , выше 14 баллов по шкале APACHE II(Приложение 6 ), индекс брюшной полости по В.С.Савельеву (Приложение 7 ) более 13 баллов; 5.Формирующиеся или уже имеющиеся множественные межкишечные абсцессы, распространенный гнойный перитонит, осложненный синдромом полиорганной недостаточности, с вовлечением до 3-х органов и систем; 6.Неуверенность в состоятельности кишечных швов и анастомозов, сформированных в условиях распространенного гнойного перитонита.[68-70]. Оптимальным сроком для выполнения повторной ревизии и санации брюшной полости является 24-48 часов после первичной операции. При наличии показаний и имеющихся возможностей, после удаления всех ранее установленных дренажей и тампонов выполняется некрэктомия, удаление свободно лежащих и легко отделяющихся наложений фибрина, санация брюшной полости, ликвидация формирующихся остаточных гнойников брюшной полости, разделение рыхлых межкишечных сращений, укрепление линии швов органов и анастомозов, выполнение отсроченного внутрибрюшного анастомоза, переустановка дренажей и тампонов. Абдоминальная рана закрывается одним из временных способов. Следующая релапаротомия выполняется, как правило, через 24 часа, а все последующие определяются состоянием больного до купирования признаков перитонита.