Послеоперационный перитонит может быть опасным для жизни осложнением брюшной хирургии, связанной с высокими цифрами органной недостаточности и летальности. Неэффективный контроль источника перитонита ведет к значительному повышению показателей летальности.
Лечение больных с послеоперационным перитонитом требует интенсивную терапию дисфункции органа, исходный контроль инфекции путем хирургического вмешательства и/или пункционных дренажных технологий и интенсивную антимикробную терапию.
Чрескожный дренаж – оптимальный способ лечения послеоперационных ограниченных интраабдоминальных абсцессов, при отсутствии симптомов распространенных форм перитонита.
Ранние релапаротомии являются самыми эффективными методами лечения послеоперационного перитонита [61,62 ].
Санация брюшной полости – один из самых главных и ответственных этапов операции, качество выполнения , которого во многом определяет динамику развития патологического процесса, а также необходимость проведения его последующих обработок. По мнению В.Савельева (2006), успех в лечении перитонита на 80% зависит от интраоперационной санации и на 20% от остальных мероприятий[66]. Сегодня существует мнение, что главная цель санации – это чисто механическое удаление токсинов и бактерий, а применение каких-либо антисептиков в условиях системной антибиотикотерапии нецелесообразно по следующим причинам: краткосрочность экспозиции, высокий риск проявления местного и общего токсического эффекта, нарушение антибактериального действия препарата в условиях воспаления брюшины. В последнее десятилетие отмечается существенное сокращение арсенала антисептиков, используемых для санации брюшной полости, поскольку большинство из них не отвечает предъявляемым к ним требованиям. В основном для санации брюшной полости рекомендуется использовать объем жидкости от 2 до 6 л раствора или выполнять санацию до «чистых вод»[63-65].
Дренирование тонкой кишки После санации решают вопрос о дренировании тонкой кишки. Оно показано при выраженных признаках паралитической непроходимости кишечника.. В условиях перитонита рекомендуется интестинальная интубация с проведением зонда в подвздошную кишку. Однако чем длиннее зонд, тем меньше его эффективность в дренировании всех интубированных отделов кишки, поскольку длинный зонд в лучшем случае выполняет лишь каркасную функцию. Двухпросветные зонды лучше обеспечивают кишечный лаваж. Противопоказаниями к выполнению назоинтестинальной интубации являются : технические трудности установки зонда, обусловленные анатомическими особенностями (сужение или искривление носовых ходов, деформация пилороантрального отдела, двенадцатиперстной или тощей кишки в зоне связки Трейтца, наличие спаечного процесса); выраженность инфильтрации стенки кишки (когда опасность повреждения воспаленной кишки превышает ожидаемую эффективность процедуры); крайняя тяжесть состояния больного. Для проведения зонда – рекомендуется интубация кишечника через гастро-, энтеро-, цеко- или аппендикостому. Трансназальное установка дренажа кишки менее предпочтительна из-за опасности развития аспирационной пневмонии[66].