- Повторную операцию возможно выполнить безопасно лапароскопически опытными хирургами (+++, сильно).
Повторные операции при ГПОД показаны, когда симптомы соответствуют анатомическим данными могут быть выполнены лапароскопически (66,112). Любая предыдущая фундопликация должна быть полностью разобрана, левая и правая ножки обнажены, а грыжевой мешок (если сформирован) удален. Внимание должно быть направлено на обеспечение адекватной длины внутрибрюшной части пищевода. Успех повторной лапароскопической операции при ГПОД приближается к первичному вмешательству, хотя и наблюдается увеличение частоты рецидивов. Сетку необходимо использовать при повторной операции (17,186), хотя на данный момент имеются неадекватные и недостаточные данные.
В основном общеизвестны специфические механизмы и виды рецидивов: соскальзывание фундопликационной манжеты или синдром «телескопа», смещение манжеты в грудную полость выше диафрагмы, прорезывание швов манжеты или крурорафии, формирование параэзофагеальной грыжи (20,23).
При этом доказано, что при повторных операциях снижается их эффективность, причем чем больше количество ранее перенесенных вмешательств, тем ниже эффективность (11,17,18,19,20). Данный факт требует тщательного подхода к определению показаний для рефундопликации и выбора правильной методики .