Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Фундопликация

  • Фундопликация должна выполняться во время операции при любом типе ГПОД для предотвращения рефлюкса (++, сильно).

Считается, что фундопликация помогает в предотвращении послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса и поддерживает сшитые ножки, предотвращая рецидив (48,163,164). Кроме того, есть предположение, что у большинства пациентов с параэзофагеальной грыжей имеется некомпетентный нижний пищеводный сфинктер (165). Рекомендации SAGES (20) для хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обосновывают, что индивидуальный подход к фундопликации является необоснованным при хирургическом лечении рефлюкса, хотя в этом документе не рассматривался случай хиатальных грыж. Формирование полной фундопликации по Ниссену и создание абсолютного клапана в этих условиях, даже при соблюдении идеальной техники выполнения операции (167), приводит к дисфагии в послеоперационном периоде (11,12). По данным предоперационной манометрии до 27 % пациентов имют выраженное снижение перистальтики пищевода, антиперистальтика или локальный эзофагоспазм. Эти данные согласуются с данными авторов, кто занимался этой проблемой (1). В такой ситуации применение двухсторонней фундопликации по Тупе (270 гр.) сопровождается развитием дисфагии всего в 0,5 % случаев по сравнению с 30 % при фундопликации по Ниссену (12). Снижение перистальтики пищевода – показание к парциальной фундопликации, с целью профилактики дисфагии. В случае отсутствия возможности, по техническим причинам, провести исследование перистальтики пищевода перед оперативным вмешательством, выполнение полной фундопликации мы считаем не корректным, так частота развития дисфагии в этом случае может достигать 30 %. При выборе метода фундопликации в антирефлюксной хирургии (1,2,3) следует соблюдать одно основное положение, заключающееся в том, что при расстройствах моторики пищевода следует с осторожностью использовать тотальную фундопликацию, которая может привести к стойкой дисфагии в послеоперационном периоде и требовать бужирования или дилятации кардии.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Фундопликация
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу