- Хиатальные грыжи могут быть успешно прооперированы с помощью трансабдоминального или трансторакального доступа (++++, сильно). Болевой синдром после лапароскопического доступа значительно менее выражен, чем после открытого (++++, сильно).
- Лапароскопический доступ при хиатальных грыжах столь же эффективен, как и открытый трансабдоминальный, но с меньшей уровнем периоперационных осложнений и с более короткими сроком нахождения в стационаре. Это превалирующий подход для большинства хиатальных грыж (++++, сильно).
Большие хиатальные грыжи могут быть оперированы лапаротомным, лапароскопическим (преимущественно) или торакотомным (чаще левосторонним) доступом (1,7,105,200). Стандартом для такой операции сегодня является лапароскопический доступ. Критики лапароскопического доступа ссылаются на ложную оценку внутрибрюшной длины пищевода из-за поднятия диафрагмы после наложения пневмоперитонеума, как противопоказание к использованию данного подхода (22,106,107). Кроме того, сложность лапароскопической гастропластики по Collis в некоторых случаях делает невозможным ее выполнение. Лапаротомный доступ может быть наиболее подходящим в экстренных ситуации, когда имеется перитонит или некроз желудка. Возникновение боли в послеоперационном периоде после выполнения лапароскопической операции ниже по сравнению с открытым доступом (109,110,111). Меньшие разрезы минимально инвазивной хирургии с меньшей вероятностью осложняются грыжами и раневой инфекцией. Послеоперационные респираторные осложнения меньше. Частота рецидивов сходна.
Хирургическая конверсия иногда необходима вследствие кровотечения, травмы селезенки или выраженного спаечного процесса и, важно, чтобы хирурги, выполняющие эти операции лапароскопически, умели делать их из открытого доступа, если конверсия становится необходимостью (13-124).