В настоящее время не существует точных критериев для назначения определенному пациенту того или иного вида операции. Пациент участвует в выборе операции вместе с врачом. Лапароскопический доступ при бариатрических операциях более предпочтителен (уровень доказательности A) [135], однако бариатрические операции могут выполняться и в “открытом” варианте
Факторы, которые могут повлиять на выбор операции:
– индекс массы тела,
– возраст,
– пол,
– распределение жировой ткани,
– наличие диабета 2 типа,
- длительность течения сахарного диабета
- уровень гликированного гемоглобина,
- уровень C-пептида перед операцией,
– дислипидемия,
– низкий IQ пациента,
– наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
– наличие гастроэзофагеального рефлюкса,
- соотношение ожидания пациента с реальным результатом,
- наличие расстройств пищевого поведения
– сопутствующая соматическая патология, в частности заболевания, на течение которых может в дальнейшем негативно отразиться нарушенное всасывание (напр. остеопороз, анемии, цирроз печени и т.д.).
Вышеперечисленные операции расположены в порядке возрастания результата по потере веса, благоприятного влияния на сахарный диабет – бандажирование желудка, продольная резекция желудка, желудочное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки. Напротив, техническая сложность и частота потенциальных осложнений уменьшаются в обратном порядке (уровень доказательности A, B, C и D) [17, 30, 136–160].
Влияние различных бариатрических методик на уровень гликированного гемоглобина, уровень артериального давления, холестерина, ЛПНП, сердечно-сосудистый риск, их метаболические эффекты к настоящему времени недостаточно хорошо изучены (уровень доказательности A, B, C и D) [49–52, 161]. Точное понимание различных механизмов действия бариатрических операций способствует персонализированному лечению и более точным назначениям различных методик конкретным пациентам [162–163].
Врачи должны иметь опыт работы в бариатрической хирургии. Нежелательно заниматься бариатрической хирургией на случайной основе. Если пациенту предпочтительно выполнить определенный вариант операции, а в клинике, куда он обратился, ее не делают, пациенту следует порекомендовать обратиться к другому специалисту, владеющему методикой (уровень доказанности B и D) [30, 164–170]. После успешной потери веса пациенту может потребоваться дальнейшее лечение (пластические/реконструктивные операции).
Согласно постановлению IFSO 1999 года, курсы или семинары по хирургии ожирения должны быть аккредитованы IFSO или национальными Обществами – членами IFSO [262].