Оценка тяжести состояния пациента по APACHEП (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)[69]
Система оценки APACHE П (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) предназначена для оценки тяжести состояния больных в палате интенсивной терапии и прогнозирования исхода операции. Ее не используют у больных ожогами, а также у пациентов, перенесших АКШ.
Показатель APACHE П складывается из 3х составляющих*:
- APS (acute physiology score) – сумма баллов 12 параметров, указанных в таблице. Учитываются наибольшие отклонения от нормы. Исходный показатель определяется по данным, полученным в первые 24 часа от момента поступления пациента в палату интенсивной терапии.
- Оценка возраста пациента (0 – 6 баллов).
- Оценка сопутствующих заболеваний (2 – 5 баллов).
* Если предстоит экстренное вмешательство, то к конечной сумме прибавляют 5 баллов.
Оценка APS (acute physiology score)
| показатели | баллы |
| 4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | 4 |
| T0c | 41 | 39- 40,9 | | 38,5 – 38,9 | 36 -38,4 | 34 – 35,9 | 32 – 33,9 | 30 – 31,9 | 29,9 |
| Ад сред.(мм рт. ст.) | 160 | 130 – 159 | 110 – 129 | | 70 -109 | | 50 – 69 | | 49 |
| Пульс (в мин) | 180 | 140 – 179 | 110 – 139 | | 70 – 109 | | 55 -69 | 40 – 54 | 9 |
| ЧД (в мин) | 50 | 35 -49 | | 25 -34 | 12 -24 | 10 -1 | 6 – 9 | | 5 |
| Гематокрит (%) | 60 | | 50 – 59,9 | 46 – 49,9 | 30 – 45,9 | | 20 – 29,9 | | 20 |
| Лейкоциты (тыс./мм3) | 40 | | 20 – 39,9 | 15 – 19,9 | 3 – 14,9 | | 1 – 2,9 | | 1 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 300 | 170 – 299 | 130 – 169 | | 50 – 129 | | >50 | | |
| Натрий (ммоль/л) | 180 | 160 – 179 | 155 – 159 | 150 – 154 | 130 – 149 | | 120 – 129 | 111 – 119 | 110 |
| Калий (ммоль/л) | 7 | 6 -6,9 | | 5,5 -5,9 | 3,5 – 5,4 | 3 -4 | 2,5 -2,9 | | 2,5 |
| Рн артериальной крови | 7,7 | 7,6 – 7,69 | | 7,5 – 7,59 | 7,33 – 7,49 | | 7,25- 7,32 | 7,15-7,24 | 7,15 |
| НСО3 (бикарбонат) ммоль/л | 52 | 41 – 51,9 | | 32 – 40,9 | 23 – 31,9 | | 18 – 21,9 | 15 -17,9 | 15 |
| РАО2 при Fio2<50% (мм рт. ст.) | | | | | > 70 | 61 – 70 | | 55 – 60 | 55 |
| Ааро2 при fio2>50% (мм рт. ст.) | 500 | 350 – 499 | 200 – 349 | >200 | | | |
| Шкала Глазго | 6 | 6 – 9 | 10 – 12 | | 13 -15 | | | | |
Оценка возраста пациента
<44 лет – 0 баллов
45 – 54 года – 2 балла
55 – 64 года – 3 балла
65 – 74 года – 5 баллов
>75 лет – 6 баллов
Оценка сопутствующих заболеваний
- Цирроз печени, подтвержденный биопсией
- IV класс заболевания сердца по классификации NY Heart Association
- Тяжелое кардиопульмональное заболевание (гиперкапния, необходимость О2 на дому, легочная гипертензия)
- Хронический гемодиализ
- Иммунодефицит
Если у пациента выявляются вышеуказанная патология и предстоит плановая операция, то к показателю APS прибавляют 2 балла, если предстоит экстренная операция – то 5 баллов.
Итоговая оценка показателя APACHE П
| Сумма баллов | Вероятность летального исхода |
| 0 – 9 баллов | <5% |
| 10 – 14 баллов | 12% |
| 15 – 19 баллов | 25% |
| 20 – 24 баллa | 30% |
| 25 – 29 баллов | 50% |
| 30 – 34 баллa | 75% |
| 35 баллов и больше | Свыше 80% |