Основными физиологическими причинами повышения концентрации билирубина в сыворотке крови у детей в первые дни жизни являются следующие (Уровень доказательности – D) [15, 16,17 ].
- более высокая скорость образования билирубина, обусловленная физиологической полицитемией и более короткой продолжительностью жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин (70–90 дней, по сравнению со 110–120 днями у взрослых);
- функционирующий венозный проток и уменьшенная перфузия крови в пространства Диссе препятствует полноценному захвату билирубина гепатоцитами;
- сниженная активность фермента глюкуронилтрансферазы (ГТФ), обеспечивающей конъюгацию билирубина, и недостаточная концентрация У-протеина, обеспечивающего транспорт билирубина в гепатоцитах;
- исходно низкая экскреторная функция печени (1–2% от экскреторной способности печени взрослого);
- усиленная реабсорбция билирубина из тонкого кишечника вследствие высвобождения билирубина из химической связи с глюкуроновой кислотой под влиянием повышенной активности фермента бета-глюкоронидазы.
Желтуха на первой неделе жизни регистрируется у 60-80% здоровых доношенных новорожденных детей (Уровень доказательности – A) [9, 17, 18].
Для физиологической желтухи характерно:
- Удовлетворительное состояние ребенка
- Нормальные пальпаторные размеры печени и отсутствие признаков увеличения селезенки;
- Отсутствие клинико-лабораторных признаков анемии или полицитемии;
- Появление желтой окраски кожи в возрасте более 24 час жизни (при этом почасовой прирост билирубина в первые сутки составляет менее 3,4 мкмоль/л, суммарно за первые сутки - менее 85,5 мкмоль/л);
- Максимальная выраженность желтой окраски лица, туловища и конечностей на 3-4 сутки жизни; желтуха не распространяется на ладони и стопы;
- Не наблюдается патологических оттенков желтой окраски кожи (серого, зеленоватого, лимонного);
- Нормальная, соответственно возрасту, окраска стула;
- Максимальная концентрация общего билирубина не более 255 мкмоль/л; концентрация прямой фракции билирубина – не выше 34 мкмоль/л;
- Быстрое уменьшение интенсивности и распространенности желтухи после 4 суток жизни; угасание желтухи к 8-10 суткам жизни.
Примерно в половине случаев при физиологическом течении желтухи к 3-4 стукам возникает кратковременная непрямая гипербилирубинемия, которая не имеет негативных линических последствий и не требует никаких медицинских вмешательств (Уровень доказательности – D) [16 , 19].
Понятие физиологическая желтуха применимо только по отношению к доношенным и «поздним» недоношенным (ГВ 35-36 нед) новорожденным(Уровень доказательности – D) [16].